三，倪海厦人纪教程简体整理稿之针灸

​三，倪海厦人纪教程简体整理稿之针灸（学习笔记（速刺为快速垂直刺入，力量适中）。在留针过程中可作 小幅度捻转，也可将针刺入后不再行针，留针20～30 分钟后出针，并用消毒干棉球压迫针孔，以防出血。

2．电针法：是在毫针刺法的基础上，先把电针仪的电流输出调节旋钮拨至“0”位，然后将一对输出 导线的正负极分别连接在两根毫针的针柄上，选择好所需的波形和频率，打开电源开关，慢慢地由小到大 调节电流输出旋钮，强度以病人舒适为度。一般通电时间为10～15 分钟为宜。治疗完毕后，先将调节旋 钮回到“0”位，再关闭电源，然后撤去导线出针，并用消毒干棉球压迫针孔，以防出血。

3．埋针法：常规消毒后，左手固定耳郭，绷紧埋针处地皮肤，右手用镊子夹住消毒的皮内针柄，将针刺入所选耳穴皮内，用胶布固定。

4．压丸法：用 75％酒精棉球消毒耳郭后，将王不留行籽敷贴在小方块胶布中央，然后用左手固定耳郭，右手将小方块胶布连同王不留行籽敷贴于所选耳穴处。

5．温灸法：一般有 3 种灸法。

一用艾条灸，主要是灸整个耳郭或较集中的部分耳穴，将艾条一端点燃后用温和灸 3～5 分钟即可；

二用灯草灸， 即将灯草一端浸蘸香油后，点燃并迅速点灸所选耳穴，每次 1～ 2 穴；

三用卫生线香灸，即将卫生线香点燃后，距耳穴皮肤约 1cm，施温和灸 3～5 分钟即可。

6．按摩法：用按摩、提捏、点压、切掐的方法进行全耳按摩、手摩耳轮和提拉耳垂法。全耳按摩法 是先将双手掌心摩擦发热后，按摩耳郭前、后两面至耳郭充血发热为止；手摩耳轮法是双手握空拳，以拇、 食两指，沿耳轮上下来回按摩至耳轮充血发热即可；提拉耳垂法，双手自行提捏耳垂，手法由轻到重，每 次 3～5 分钟。

【实习小结】 按下表将实习内容如实地加以记录。 耳穴 耳穴刺激方法 针感性质和程度

实习十二 头皮针

【目的要求】 1．在熟悉头部经脉腧穴基础上，掌握头皮针治疗线的正确定位，要求每个同学都能正确取定之。 2．掌握头皮针操作技术，包括快速进针、推针，快速捻转和抽添手法等。要求每个同学能达到熟练操作，局部无痛，针体在帽状腱膜下层自如进退及行针。【实习时间】2 课时 【器材用具】头皮针模型，皮尺，1~1.5 寸 28 号毫针，2％碘酒、75％乙醇、消毒棉球、镊子、针盘等。

【实习步骤】

一、头部经脉腧穴与头皮针治疗线

（一）额部

1．正中线入前发际0.5 寸取神庭（督脉） ，额角发际上0.5 寸取头维（足阳明经），自神庭至头维为4.5 寸。神庭穴旁开三寸为本神穴 ，旁开1.5 寸为曲差穴，曲差至本神连线的中点取头临泣（足少阳经） 。神 庭穴旁开0.5 寸取眉冲穴（足太阳经），约当目内眦直上入发际0.5 寸处。上述六穴均在前发际上0.5 寸。

2．额中线为神庭穴起直下1寸，属督脉。额旁1 线为眉冲穴起直下1寸，属足太阳经。额旁 2 线为 头临泣穴起直下1寸，属足少阳经。额旁 3 线为从本神穴旁开0.75寸的点起直下1寸。这4条治疗线相互平行，均为1寸长。

（二）颞部

1．耳前鬓角发际后缘的垂线与耳尖水平线的交点处取曲鬓穴（足少阳经） 。从头维至曲鬓之间划一弧线，在其 1/2 处取悬颅，上 1/4 处取颔厌，下 1/4 处取悬厘，即头维穴至曲鬓穴的弧线分为 4 等分，其等分点从上而下，分别是颔厌、悬颅、悬厘，均为足少阳经穴。耳尖直上 1.5 寸为率谷穴处。

2．颞前线，从颔厌至悬厘的连线；颞后线，从率谷至曲鬓的连线。一前一后，均属足少阳经。

（三）顶部

1．先确定百会穴（督脉）的定位。百会穴在头顶部，当前发际正中直上5寸，或两耳尖连线中点处。再确定前顶穴，前顶穴在百会穴前1.5寸。百会至前顶两穴的连线即顶中线，属督脉。

2．百会穴前1寸为前神聪（奇穴），自前神聪至悬厘的连线为顶颞前斜线；自百会至曲鬓的连线为顶颞后斜线，这两条治疗线均贯穿督脉、足太阳、足少阳三条经脉。

3．通天穴，当前发际正中直上4寸，旁开1.5寸（即前神聪旁开1.5寸） 。络却穴，当前发际正中直上5.5寸，旁开1.5寸处。通天穴至络却穴的连线为顶旁1线，属足太阳经。

4．正营穴，当前发际上2.5寸，头正中线旁开2.25寸；或自头临泣穴沿经向后 2 寸处。承灵穴，当 前发际上4寸，头正中线旁开2.25寸；或可先取通天穴，旁开0.75寸即承灵穴。正营穴至承灵穴的连线 为顶旁2线，属足少阳经。

（四）枕部

1．自百会穴至后发际共7寸。百会穴至后顶穴为1.5寸，百会穴至强间穴为3寸，百会穴至脑户穴为4.5寸。强间至脑户穴的连线为枕上正中线，属督脉。

2．与枕上正中线平行，旁开0.5寸的直线，即枕上旁线。

3．玉枕穴在后头部，当后发际正中直上2.5寸亦即脑户穴旁开1.3寸，平枕外隆突上缘凹陷处。天柱 穴与哑门穴相平，约当后发际直上0.5寸，旁开1.3寸。玉枕穴至天柱穴两穴的连线为枕下旁线，属足太 阳经。观看头皮针模型，并对照头部进行实体取穴。要求对以上14条治疗线尤其是顶部头皮针治疗线的相 关腧穴、经脉之间的邻近距离与前后左右关系较为熟悉。以上诸线，亦可在前发际三穴（神庭、曲差、头 临泣）与后发际3穴（脑户、玉枕、脑空）确定基础上，分别用皮尺先定出督脉、足太阳经、足少阳经3条相关经脉后再定穴、定线。

二、针操作技术

（一）针刺前准备 体位取坐位或卧位，选定头皮针治疗线后，局部减去少许头发， 如不去头发则需注意进针避开发囊（发 根）。局部先用 2％碘酒消毒，再用75％乙醇脱碘消毒。选用1～1.5寸28号毫针（已消毒）。

（二）进针及推针

1．右手持针，将针尖与头皮呈15～30度夹角快速刺入头皮下。亦可用飞入法快速进针，即右手持针，针尖对准进针点，手指尖距头皮约5~10cm，手腕背曲后，再突然手腕掌屈，使针尖飞冲进头皮下或帽状 腱膜下层。技术要点：飞针刺入，依靠手腕部力量，动作迅速自如。要求进针无痛或不痛，避开发囊、瘢痕处。

2．推针法,右手持针，拇、食指尖部捏住针体下半部，中指紧贴针体末端，沿皮将针体快速推进至帽 状腱膜下层。当针体在该层时，指下阻力减小，无阻力与疼痛感。如此则可迅速推针至0.5~1 寸处。技术要点：针体与头皮一定要保持15～30°夹角。针体必须在帽状腱膜下层。如有疼痛或指下阻力， 应停止推进，稍退出后改变角度方向再行推进。

（三）快速捻转手法 针体进入帽状腱膜下层后，在一定深度时固定针体，不能上下移动。要求术者肩、肘、腕关节和拇指不动；食指呈半屈曲状态，用食指第一节桡侧面和拇指掌侧面捏住针柄，利用食指掌指关节的伸屈动作， 将针体快速旋转。如此动作达熟练程度时，频率可达每分钟200次左右。捻转持续 1～2 分钟，留针5～10 分钟，重复2～3 次，再出针。 技术要点：速度快，频率高，易激发远端病所针感，局部胀痛轻微。针体保持原位，上下不移动。

（四）抽添手法（小幅度提插）

1．抽提法：针体进入帽状腱膜下层，将针体平卧，用右手拇、食指紧捏针柄，左手按压进针点以固定头皮，用爆发力将针迅速向外抽提 3 次，然后再缓慢地向内退回原处（插至1寸处），以紧提慢插为主。如此反复行针1～2 分钟。

2．进插法：针体进入帽状腱膜下层，将针体平卧，用右手拇、食指紧捏针柄，左手按压进针点以固 定头皮，用爆发力将针迅速向内进插 3 次，然后再缓慢地向外退回原处（提至1寸处），以紧插慢提为主。如此反复行针1～2 分钟。 技术要点：针体抽提或进插幅度小，约 0.1 寸左右。瞬间速度快，不一定要求频率。针体上下提插， 不左右转动。用肩、肘、腕力量带动持针之手，如此可运气于指，达到效果。

（五）留针和出针

1．留针：一般留针30分钟左右，其间可行针2～3次，也可不行针。留针和行针时，可配合肢体活 动或按摩导引，也可意守丹田，加强效果。

2．出针：待针下无滞涩感，可缓慢将针退至皮下，再快速拔出毫针。起针后用消毒干棉球按压针孔 片刻，以防出血。

【实习小结】 按下表将实习内容如实地加以记录。

头皮针治疗线 针刺手法 针刺角度方向和深度 针感性质和程度


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第7楼2014-06-13

实习十三 腕踝针

【目的要求】 通过实习，熟悉纵行6区域内所含脏腑、组织、器官及各区的主治病症。掌握上下6对进针点的位置和 腕踝针的操作技术。【实习时间】2 课时 【器材用具】已消毒1~1.5寸28号毫针，75％乙醇、消毒棉球、镊子、针盘等。

【实习步骤】

一、掌握上下6对进针点的位置 上

1：在小指侧的尺骨缘与尺侧腕屈肌腱之间。 上

2：在腕掌侧面的中央，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，即内关穴处。 上

3：靠桡动脉外侧。 上

4：掌心向内，在拇指侧的桡骨缘上。上

5：在腕背中央，即外关穴处。上

6：距小指侧尺骨缘1cm 处。下1：靠跟腱内缘。下 2：内侧面中央靠胫骨后缘。下 3：胫骨前嵴向内 1cm 处。下 4：胫骨前缘与腓骨前缘的中点。 下 5：外侧面中央，腓骨后缘。下 6：靠跟腱外缘。 熟记纵行6区和上下6对进针点。老师找一学生对上下6点进行实体定位。2～3 人一组进行上下 6 对 进针点的定位。

二、腕踝针操作技术

1．选择已消毒的28～30号1.5寸长的毫针。

2．用 75％的酒精棉球消毒进针点和医者的手指。

3．医者用辅助之手固定进针点并拉紧皮肤，刺手的拇指在下，食、中指在上持针柄，毫针与皮肤呈30°，快速刺入真皮下，然后向前推进约1.2~1.4 寸，不行针，针下有松软感，但无酸麻胀重感为宜。

4．如针下出项酸麻胀重等感觉时，说明针刺过深，此时应采取调针法，将针退至皮下，再行向前推进，至无上述反应为度。留针20～30分钟后出针，并用消毒干棉球压迫针孔，以防出血。

【实习小结】 按下表将实习内容如实地加以记录。 进针点 针刺角度方向和深度 针感性质和程度

实习十四 三棱针和皮肤针

【目的要求】 通过实习，熟悉三棱针针具的结构、型号和特点，掌握三棱针的操作方法和技巧。熟悉皮肤针针具的 结构和类型，掌握皮肤针的操作方法和技巧。 【实习时间】2 课时 【器材用具】大、小号三棱针，2％碘酒、75％乙醇、95％乙醇，消毒棉球、镊子、血管钳、针盘、棉球缸、橡皮 管、无菌敷料、胶布、25％乌拉坦、5ml 注射器、大中小号玻璃罐，软柄皮肤针、硬柄皮肤针等。

【实习步骤】

一、三棱针

（一）持针姿势 以右手持针，用拇、食两指捏住针柄中段，中指指腹紧靠针身的侧面，露出针尖2～3mm。

（二）人体实习

1．点刺穴位 针刺前在点刺穴位的上下用手指向点刺处推按，使血液集聚于点刺部位，常规消毒后，左手拇、食指 固定点刺部位，右手持针直刺 2～3mm，快进快出，点刺后采用反复交替挤压和舒张针孔的方法，使出血数滴，或挤出液体少许，右手捏干棉球将血液或液体及时擦去。

2．点刺穴络 常规消毒后，右手持针点刺，快进快出，宜斜刺，即针体与小静脉血管的角度呈45左右，针尖朝上， 针尾朝下，这样既可防止针尖贯穿血管而留淤，又有利于血液顺势流出，一次可出血5～10ml。若出血量不足，可加用拔罐。技术要点：动作要求稳、准、快。 3．散刺法 局部消毒后，根据病变部位的大小，连续垂直点刺10～20 针以上，由病变外缘环行向中心点刺。也可加用拔罐。

（三）动物实验

1．点刺静脉 将用乌拉坦麻醉的家兔固定在兔台上，剪去施术部位的兔毛，取家兔的“曲泽”或“委中”穴，找到 静脉后，先用橡皮管结扎在针刺部位的上端（近心端），局部消毒后，左手拇指按压在被刺部位的下端， 右手持三棱针对准进静脉向心斜刺，迅速出针，针刺深度以针尖刺中血管，使针孔处自然流出 5～10ml血液为度，出血停在前松开橡皮管，以无菌干棉球按压针孔，并以75％乙醇棉球擦尽针孔周围的血液。有适 宜病例可进行实体操作。

2．挑刺法 可用上述家兔实验。挑刺时左手捏起施术部位皮肤，右手持针先横刺入皮肤，挑破皮肤0.2~0.3cm，再将针深入皮下，挑断皮下白色纤维组织，以挑尽为止，并挤出一定量的血液，或挤出少量液体，然后以 无菌敷料保护创口，胶布固定。有适宜病例可进行实体操作。

二、皮肤针

（一）持针姿势 软柄和硬柄皮肤针有不同的持针姿势。

1．软柄皮肤针 将针柄末端置于掌心，拇指居上，食指在下，余指呈握拳状固定针柄末端。

2．硬柄皮肤针 用拇指和中指挟持针柄两侧，食指置于针柄中端的上面，无名指和小指将针柄末端固 定于大小鱼际之间。

（二）叩刺方法 皮肤常规消毒后，针尖对准叩刺部位（如三阴交、足三里、关元、大椎、脾俞、胃俞、大肠俞、眼眶 周围等） ，运用灵活的腕力垂直叩刺，即将针尖垂直叩刺在皮肤上，并立刻弹起，如此反复进行。技术要点：运用腕力，垂直叩刺，速度均匀，起落迅速。

（三）刺激强度

按照弱刺激、中等刺激和强刺激的不同要求练习。带教老师也可选择适宜的病例进行操作示范，供学生观摩学习。

1．弱刺激觉。

2．强刺激用较重的腕力叩刺，冲力大，针尖接触皮肤时稍长，局部皮肤略见出血，患者有明显疼 用较轻的腕力叩刺，冲力小，针尖接触皮肤时间短，局部皮肤略见潮红，患者无疼痛感 痛感觉。叩刺后迅速拔火罐于叩刺部，使局部出血适量。

3．中等刺激 痛。

【实习小结】 按下表将实习内容如实地加以记录。三棱针法 点刺穴位法 点刺血络法 点刺静脉法 散刺法 挑刺法 针刺部位 出血量 叩刺的腕力介于强、弱刺激之间，冲力中等，局部皮肤潮红，但无出血，患者稍觉疼 皮肤针法 弱刺激 中等刺激 强刺激 针刺部位 局部反应．

实习十五 火针和芒针

【目的要求】通过实习，熟悉火针的结构，掌握火针的操作方法。熟悉芒针的结构，掌握芒针的操作方法。 【实习时间】2 课时 【器材用具】粗火针、细火针、三头火针，4~5 寸芒针，针盘，75％乙醇，剪刀，2％碘酒，酒精灯，火柴，消毒敷 料，医用胶布等。

【实习步骤】

一、火针 将家兔固定于兔台上，选择数个穴位剪去长毛以作标记，并消毒，先用 2％碘酒棉球，再用 75％乙醇 棉球。用火柴将酒精灯点燃，针刺时左手端灯，右手持针，尽量靠近施治部位，将粗火针、细火针和三头火针分别烧至白亮、通红和微红。烧针后对准穴位垂直点刺，快进快出。出针后，用无菌棉球按压针孔， 以减少疼痛并防止出血。如是用烧至白亮的粗火针深刺而针孔较大者，可敷以消毒敷料，并用胶布固定。

二、芒针 选取患者或同学一侧环跳或秩边穴，进针采用夹持进针法。针刺前穴位局部皮肤常规消毒后，刺手持针柄的下段，押手拇、食两指用消毒干棉球捏住针体下段，露出针尖，并将针尖对准穴位。当针尖贴近穴 位皮肤时，双手配合，压捻结合，迅速刺透表皮，并缓慢将针刺入所需深度。行针采用捻转法，捻转的角度不宜过大，一般在180～360°，行针不能向单一方向捻转，否则针体容 易缠绕肌纤维和皮肤，产生疼痛。在运用芒针刺法时，还可采用多向刺法，即芒针针刺到一定深度后，变 换针刺的角度和方向。在运用多向刺时，可根据穴位局部解剖的不同，用押手的动作改变针刺的角度和方向，以增加刺激强度，并获取不同的针感。 出针的方法是提捻结合，将针尖缓慢地提至皮下，再轻轻抽出，边退针，边揉按针刺的相应部位，以防出血，并可减轻疼痛。如出针后血从针孔溢出，应迅速以干棉球按压针孔，直至出血停止。

【实习小结】 按下表将实习内容如实地加以记录。 火针法 细火针浅刺 细火针深刺 粗火针浅刺 粗火针深刺 三头火针浅刺 针刺穴位 操作要点 局部反应 芒针法 直刺法 平刺法 针刺穴位 操作要点 局部反应


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第8楼2014-06-13

实习十六 电针法

【目的要求】通过脉冲电针仪的操作实习，熟悉仪器的性能，掌握操作规程，了解仪器使用中的有关注意事项。【实习时间】2 课时 【器材用具】G6805 型电针治疗仪、WQ1002 韩式多功能电针治疗仪， 各种规格毫针（或一次性毫针），针盘、镊子、2％碘酒、75％乙醇、生理盐水、消毒棉球（或棉签）、纱布等。

【实习步骤】

一、示范操作

（一）在应用脉冲电针仪之前，复习电针法的有关内容，熟悉仪器性能、用途和使用方法，并详细阅读 说明书，严格遵守操作规程和注意事项。

（二）示范脉冲电针仪的操作程序和注意事项。

二、学生实习 每次使用脉冲电针仪治疗之前，应当检查旋钮位置电源开关是否在“关”的位置，输出强度旋钮是否 在最小位置或“0”位置（无输出） 。

（一）选择好适当的波形和频率，将旋钮置于相应的位置，让学生逐一体验不同刺激强度和波形的不同感受，并且如实填写实习记录。

（二）连接电极 根据刺激的方法不同可分为3种。
1．针刺后通电：选择常规的穴位，如足三里、曲池、内关等，使用消毒的毫针（或一次性毫针），针刺穴位得气后，针体通电（EA）。把脉冲电针仪上每对输出的两个电极分别连接到两根毫针的针柄上。单穴电针时，可将另一电极接在用水浸湿的纱布上作为无关电极，固定在同侧经脉循行路线的皮肤上。

2．皮肤片状电极：对穴位进行皮肤接触式电刺激（TENS），即将金属电极片或导电橡胶电极片固定 在选取的穴位皮肤表面，在电极与皮肤接触处涂以导电膏或淡盐水。

3．皮肤椎状电极：将皮肤锥形金属电极对穴位进行皮肤接触式点状电刺激（SSP），多用于毛发浓密 处穴位。锥形金属电极尖端尽量准确地置于穴位点上，皮肤表面涂以导电膏，妥善固定。

（三）接通电源 根据波形和电流强度地不同，调节规定波形，并逐渐调整输出电流至所需要的电流强 度。强度由小达到，至患者出现能耐受的酸麻感为佳。如果刺激强度对个别患者感到不够时，可采取迭加 法（即串连接法）。

具体应根据该病性质、病情、患者耐受性而定，可分为强、中、弱三种：

1．强刺激：通电后肌肉收缩明显，针感强，伴疼痛。适用于瘫痪或某些慢性疾病。

2．中刺激：通电后即出现肌肉收缩，无痛感。适用于大多数疾病。

3．弱刺激：通电后无肌肉收缩可见，也无痛感。仅适用于痉挛性瘫痪和眼周穴位的治疗。

（四）通电时间 根据病情、患者耐受性和选择的波形等决定。一般疏波、疏密波为 5～15 分钟，断续 波为5～20分钟，连续波可达30分钟。在治疗过程中，人体经过一段时间的通电刺激后会产生适应性， 感到刺激逐渐变弱。这时应当适当增加刺激强度或改变频率，以保持相对恒定的刺激量，也可采用通电－ 断电－通电的刺激方法。

（五）治疗完毕后，应首先缓慢旋转输出强度旋钮回到零位，然后切断电源，撤去导线电极，退出毫针。

【实习小结】 按下表将实习内容如实地加以记录。 使用仪器 针刺穴位 治疗方式 刺激强度 治疗时间。

实习十七 腧穴注射法

【目的要求】通过实习，掌握腧穴注射法的操作方法和技术，了解操作注意事项。 【实习时间】2 课时 【器材用具】75％乙醇、2％碘酒，2～10ml 注射器、5～7 号注射针头，龙胆紫、镊子、剪刀、消毒棉球，生理盐 水、10％葡萄糖注射液、复方当归注射液、维生素 B12 注射液。

【实习步骤】

一、动物实验 将家兔称重，固定于兔台上。 带教老师示范腧穴注射动物实验操作步骤。根据实验针灸规定的动物腧穴用龙胆紫标记，剪去兔毛，常规皮肤消毒。根据需要选择合适的注射器和注射针头，将所选药液抽吸好备用。用无痛快速进针法将针刺入穴位皮肤下，进针后缓慢推进或上下轻轻提插，回抽一下，如无回血，即 可将药液推入。