《内经》中风病病症名探讨（金 栋）

                 金 栋 河北省河间市人民医院 （河北，河间 062450）

【摘要】 中风一词，首见于《内经》，指病因，即外受风邪而言；非指“猝然昏仆，不省人事”之中风病（卒中）。而现今之中风病，在《内经》中有不同称谓。经检阅《内经》中风病的相关内容，并参以历代医家和现代学者对中风病的有关论述认为，中风病昏迷期有“大厥、煎厥、薄厥、仆击、击仆”等名称；中风病半身不遂有“偏枯、偏风、身偏不用而痛”等名称；而中风病言语障碍有“瘖（喑）”和既有偏枯，又有言语障碍及神志障碍之中风病中脏腑之“痱”等称谓。分别给予详细阐述。
【关键词】 中风；《内经》中风病；病症名探讨

“中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。”［1］此系现今中风病的解释，与西医的急性脑血管病变相近。中风一词，虽最早见于《内经》，但非指“猝然昏仆，不省人事”之中风病，系指外受风邪。《内经》虽未明确中风病名，但有关论述甚详，在病、症名等方面都有相关记载。兹不揣浅陋，陈述如下。

1. 《内经》之中风，系病因，指外受风邪

中风一词，散见于《内经》诸篇，从所述内容分析，当指外受风邪，为风邪所侵害。如《素问·风论》云：“饮酒中风，则为漏风。入房汗出中风，则为内风。新沐中风，则为首风。”《素问·通评虚实论》云：“不从内外中风之病，故瘦留着也。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》云：“五脏之中风奈何？”等，此与现今之中风病，名同实异。诚如晚清医家张伯龙云：“《素问》所论中风，皆指外邪而言。故汉唐风药，皆主散邪，而其论病，并无神魂昏愦，直视僵仆，口眼喎斜，牙关紧闭，语言蹇涩，失音烦乱，摇头垂涎，痰壅曳锯，半身不遂，瘫痪软弱，筋骨拘挛，抽搐瘛瘲，汗出遗尿等证。”[2]

2. 《内经》中风病之病、症名

“昏瞀猝仆之病名中风，本是汉唐以后之通称。证之古书，则《素问》中有是病，无是名。”[2]正式命名为中风病者，系汉代张机《金匱要略·中风历节病》。《内经》中虽未明确中风病名，但有关论述甚详，如中风昏迷期有大厥、煎厥、薄厥、击仆、仆击等；半身不遂者有偏枯、偏风、身偏不用而痛等；语言障碍有喑及既有偏枯，又有神志、言语障碍之痱等称谓。

2.1 昏迷期，有“大厥、薄厥、煎厥、仆击、击仆”等称谓

中风病，又名卒（猝）中，亦称卒中风，是以“猝然昏仆，不省人事”为主症而得名[3]。此“猝然昏仆，不省人事”，后世称神志昏蒙者，其“轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡或昏睡。重者：昏迷或昏愦。”［4］属中脏腑，《内经》则称大厥、煎厥、薄厥、击仆、仆击等。如《素问·调经论》云：“血之与气，并走与上，则为大厥，厥则暴死。”《素问·生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于下，使人煎厥……阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，则为薄厥。”《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅、仆击、偏枯。”及《灵枢·九宫八风篇》：“其有三虚，而偏中于邪风，则击仆、偏枯矣。”等。对于大厥、煎厥、薄厥是中风病，历代医家多认同且有发挥，如清·张伯龙云：“血气并走与上，则为大厥，厥则暴死，气复反则生，不反则死。此即今之所谓猝倒暴仆之中风……今所谓中风猝仆，不知人事之病，益信西医血冲脑气筋之说，与《素问》暗合，可以互相引证……读《调经论》之气血并走于上，则为大厥一节，然后知今之中风，即《素问》之所谓大厥。”[2]近代医家张锡纯云：“内中风之证，曾见于《内经》。而《内经》初不名为内中风，亦不名为脑充血，而实名之为煎厥、大厥、薄厥。”[5]。时贤胡天雄《素问补识》云：“不论是煎厥或薄厥，都是由气机逆乱所煎迫而出现的昏仆不知人的病状而言……和《调经论》的‘血之于气并走于上，则为大厥’，同属一类病症。”[6]现今看来，《内经》之大厥、薄厥及煎厥，非专指中风病，尚包括晕（昏）厥等病证。而对仆击、击仆者，《医学纲目·中风》：“其卒然仆倒者，经称为‘击仆’，世又称为卒中，乃初中风时如此也。”[7]张纲云：“以其所谓偏中邪风之‘击仆’，本即风中如深、昏仆若死之证。”[8]等。

2.2 半身不遂，有“偏枯、偏风、身偏不用而痛”等称谓

半身不遂是中风病一个重要症状，无论急性期、恢复期和后遗症，皆可见到。半身不遂一词，《内经》未载，但有偏枯、偏风、身偏不用而痛等记载。

称偏枯者，如《素问·风论》云：“风之伤人也……或为偏枯。”《素问·生气通天论》：“汗出偏沮，使人偏枯。”《灵枢·热病》：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间。”等。唐·王冰注：“偏枯，半身不随。”

称偏风者，如《素问·风论》云：“风中五脏六腑之俞，亦为脏腑之风，各入其门户，所中则为偏风。”偏风，乃偏枯之因风而罹患，偏枯之别名。如明·秦景明《症因脉治》云：“此言风邪中于各经之俞，或左或有，则为卒中偏风，半身不遂之症也。”[9]日本·伊泽裳轩《素问释义》云：“特此偏风，乃为仲景所谓半身不遂之风矣……《神巧万全方》云：经有偏风候，又有半身不遂候，又有风偏枯候。此三者大要同，而古人别为之篇目。盖指风则谓之偏风，指疾则谓之半身不遂，其肌肉偏小者，呼为偏枯。”[10]
称身偏不用而痛者。中风病半身不遂症是否有疼痛症状，历代医家认识不一。临床观察，在中风病的恢复期或后遗症期，部分患者可出现偏瘫侧肢体疼痛、麻木、肿胀或肌肉萎缩等并发症状，乃肢体失用、筋脉拘挛、气血运行不畅的结果，《灵枢·热病》称之为“身偏不用而痛”。偏枯本身或有疼痛症状，历代医家亦有记载，如隋·杨上善《太素·调阴阳》：“偏枯，不随之病也，或偏枯疼者也。”[11]隋·巢元方等《诸病源候论·风偏枯候》：“风偏枯者……其状半身不随，肌肉偏枯小而痛。”[12]及唐·孙思邈《千金要方·论杂风状》：“偏枯者，半身不随，肌肉偏不用而痛。”[13]等。而中风病之急性期或首发症状是“无疼痛”症状的，如清·王清任《医林改错.·半身不遂辨》：“有疼痛之症，乃是身痛之痹症，非是半身不遂。半身不遂，无疼痛之症。余平生治之最多，从未见因身痛痹症而得半身不遂者。”[14]由于历代医家所诊治中风病之时期不同，是否有疼痛症状，所见不一，故而说法认识不一[15]。

2.3 （喑）痱，乃“偏枯、失语和神志昏蒙”之中脏腑

《灵枢·热病》：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治也。”《素问·脉解》：“内夺而厥，则为喑徘（痱）。”喑（瘖），《太素》：“不能言也。”[10]痱，即风痱。《说文·疒部》：“痱，风病也。”《汉语大字典》云：“痱，中风病。”因（中）风而痱，故称风痱、中风痱，据经旨之义，痱病之表现有肢体运动、感觉障碍及神志和语言障碍[15]。

2.3.1 肢体运动、感觉障碍

“身无痛者，四肢不收”者，既可是肢体运动、感觉障碍，也可是或左或右之偏枯。身无痛者，非指身体无痛，乃系感觉障碍即感觉缺失、不知痛痒。张介宾：“此言身不知痛而四肢不收。”[16]四肢不收者，指肢体运动障碍，即肢体全瘫或偏瘫。如《医学纲目·中风》云：“痱，废也。痱即偏枯之邪气深者，痱与偏枯是二疾。以其半身无气荣运，故名偏枯。以其手足废而不收，或名痱，或偏废，或全废，皆曰痱。”[6]《丹溪心法·中风》云：“四肢不收举，俗曰瘫痪。”[9]《中医百病名源考·痱》云：“‘四肢不收’者，本非谓肢体‘全废’之四肢瘫（当仍系或左或有之偏瘫，与偏枯无异），特以神志昏迷，形若无主，体失收持，而一似于四肢全瘫耳。”[8] 《内经词典》：“痱，病名。症见四肢软瘫不能活动。”[17]

2.3.2 神志、言语障碍

“智乱不甚，其言微知”者，即神志迷乱但不严重，语言障碍但可交流，乃神志昏蒙之浅者；若智乱甚，“甚则不能言”，即神志迷乱严重、冒昧不识人，口不能言、失语，乃神志昏蒙之深者。此神志、语言障碍正仲景所谓邪中脏腑，《金匱要略·中风历节病》：“邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”张纲《中医百病名源考·痱》：“先秦时期初以‘痱’而名病者，则本谓‘神识昏迷，无所觉知’之风中脏腑之证也。”[8]故经旨（喑）痱，乃中风病“偏枯、失语和神志障碍”之中脏腑也。

3. 结语

综上所述，《内经》中所称之“中风”，是指病因，即外受风邪，而后世所称的中风病，在《内经》中有不同称谓。中风昏迷期有“大厥、薄厥、煎厥、仆击、击仆”之称谓；半身不遂有“偏枯、偏风、身偏不用而痛”之称谓；言语障碍有“瘖（喑）”之称谓和既有偏瘫（枯）、又有言语及神志障碍的“痱”病之称谓。

参考文献
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