临床医学
ClinicalMedicine
当代医学2012年1月第18卷第3期总第266期ContemporaryMedicine,Jan.2012,Vol.18No.3IssueNo.266
doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.3.060
道路交通伤致颈椎挥鞭样损伤的诊治体会
张新现
[摘要]目的通过对道路交通伤致颈椎挥鞭样损伤的临床特点，为诊治提供参考。方法通过对2008年～2011年10月收治的128例患者的临床
表现、影像学检查及处理方法进行总结。结果颈椎挥鞭样损伤临床表现呈多样性，多数患者伤后立即或较快出现症状，少数呈迟发性，总体治疗效果
满意。结论根据交通伤的创伤条件，综合应用影像学检查及时诊断治疗，多数患者预后良好。
[关键词]颈椎挥鞭样损伤；交通伤；诊治体会
道路交通伤（roadtrafficinjury，RTI）已被公认为当今世本组128例，男114例，女14例；年龄9～74岁，平均38.2岁。
界最大公害之一，发达国家已经经历了交通事故的高发向低比例受伤至入院时间为10min～53h，平均2.6h。106例为伤后立即
[1]
稳定发展的过程，而我国现尚处于较为明显的上升趋势时期，出现或不久出现症状，22例患者在伤后症状轻微或无任何症
在RTI中，挥鞭样损伤患者逐年呈上升趋势，但其诊治方法仍无状，在12～24h内症状加重。大多数患者以颈肩背痛、颈部活动
[2]
统一标准，损伤机制有待于深入研究。在1995年Spitzer等将挥受限及上肢的麻木不适为主要表现。其中颈部疼痛不适122例，
鞭样损伤明确定义为：由后方或侧方撞击所致的颈部加速或减速占95.3%；颈部活动障碍81例，占63.3%；上肢麻木乏力93例，占
机制所造成的骨或软组织损伤，由此导致的一系列临床表现，统72.7%；肩背痛102例，占79.7%；头痛42例，占32.8%；颈部压痛96
称为挥鞭样相关性疾患。笔者共收集我院2008年～2011年10月有例，占75.0%；记忆认知障碍25例，占19.5%；不完全四肢瘫痪2例，
明确损伤病史患者128例，对于其临床表现、诊治经验给予总结，占1.6%。
现报道如下。1.2影像学检查
1资料与方法
128例患者常现X线检查，以及颈椎椎体CT扫描，以明确有
1.1一般资料无颈椎椎体骨折、脱位。颈椎退变以及颈椎椎管狭窄，有23例有神
经系统损伤的患者均行颈椎MRI检查。
1.3治疗
作者单位：277700山东省苍山县卞庄镇医院脊柱外科（张新现）
1.3.1保守治疗凡诊断明确的挥鞭样损伤患者，轻者颈
表2两组患者疗效比较
平均增宽1.34mm，突出的椎间盘内压下降并产生负压，使后纵
韧带紧张，将椎间盘向前推挤，扩大椎间孔，有利于髓核的回纳和
组别例数治愈显效有效无效总有效率(%）
复位或者改变膨出的椎间盘与神经根的位置关系，解除松解神经
研究组288162292.9
[4]
根的水肿与粘连缓解疼痛，改善腰椎功能；另外牵引可以使脊
对照组286143582.1
2
柱肌肉达到最大的松弛，拉长韧带和纤维环，椎体间隙加大，椎间
x值-----2.782
[5]
P值-----<0.05盘的压力减轻，从而达到减轻神经根的压迫。
本组资料显示，单纯牵引与综合物理疗法治疗腰椎间盘突出
3结论
相比，综合物理疗法治疗可以显著改善患者疼痛，疗效显著，其总
腰椎突症多见于下腰椎，尤其以L，L，L～S为主，椎间
4～53～451
有效率为92.9%，显著高于单纯牵引的总有效率。几种物理方法
盘的纤维环破裂和髓核组织的突出，压迫和刺激相应水平的一侧
同时应用通过多种机制作用于不同环节疗效显然要优于单一的
[2]
或两侧神经根引起的一系列症状和体征。腰间盘突出患者会出
以力学为主要机制的腰椎牵引。因此，综合物理疗法治疗腰椎间
现腰痛的症状，周围关节可以出现僵硬和压痛，及下肢放射性疼
盘突疗效确切，是目前治疗腰椎间盘突出的首选方法，值得在临
痛。腰椎间盘突出主要由腰椎退行性改变导致，椎间盘缺乏血液
床广泛推广应用。
供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘受到各方面的挤压，牵拉
和扭转作用，易使椎间盘髓核、纤维环、软骨板逐渐老化，导致纤
参考文献
维环易于破裂，而致椎间盘突出。外伤，劳损或过劳，受寒受湿等
[1]张建平,赵建平,周健.牵引后推拿与单纯牵引治疗腰椎间盘突
外因也易导致腰椎间盘突出的发生。
出症的疗效评价[J].中华中医药学刊,2009,27(11):2419-2420.
短波电疗属低频电刺激，能明显解除局部肌肉组织痉挛,对
[2]陈敏生.旋转复位和牵引与单纯牵引治疗腰椎间盘突出症的观
肌层有类似按摩作用,能兴奋粗纤维，牵制传导痛觉的细纤维，具
察[J].颈腰痛杂志,2008,29(3):283-284.
[3]
有即时止痛的效能。短波疗法产生涡电流属传导电流，重点作[3]张贞,凌隽,瞿昱.综合治疗与单纯牵引治疗对腰椎间盘突出患
者的疗效[J].中国康复,2009,24(2):130.
用于肌肉，肝及肾等电阻小的组织，对脂肪及骨组织作用小。手法
[4]冯利刚.牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].当
按摩可使腰椎旋转，紧压神经根的突出物与神经根的位置发生变
代医学，2011,17（15）：2-3.
化，消除对神经根的压迫和刺激，并使骨刺和被压的椎动脉的相
[5]张玉莲.综合治疗与单纯牵引治疗腰椎间盘突出疗效对比[J].
对位置发生变化，从而减轻或解除骨刺对椎动脉的压迫，达到缓
中国误诊学杂志,2010,10(9):2049-2050.
解或消除症状的目的。有报道腰椎牵引可使突出椎间盘的椎间隙
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