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在偏瘫患者中肩关节半脱位的发生概率还是较高的，那么为什么偏瘫患者难逃肩关节半脱位的困扰，有以下3个原因。 1、 解剖结构 除了肩关节的活动度外，正常情况下，肩胛骨的关节盂是朝向偏前外侧的，向上倾斜的关节盂在预防肩关节的半脱位起了很大的作用，因为肱骨头向下移位时必须先向外侧移动。由于肩关节正常境况下是出于内收位，并且关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动的阻止了肱骨头的向外侧的移动，也就防止了其的向下脱位，其被称为“肩关节的锁定机制”。只要关节盂保持正常的方向及关节囊被拉紧，肩关节的锁定机制就会起作用。 当肱骨外展时，该锁定机制就会丧失，因为当肱骨外展或向前运动时，关节囊上部松弛，失去了对肩关节的支持作用，肩关节的稳定必须有肌肉收缩提供，保持肩关节的稳定几乎完全依赖肩袖肌。可以说肩袖肌是肩关节的保护着“。其中最重要的是冈上肌、三角肌后部和冈下肌。 2、不正确的姿势及体位 a、被动牵拉肩关节，使其在外力作用下发生半脱位。 b、偏瘫患者上肢悬垂于体侧丧失了肩关节的锁定机制，并且受重力作用引起肩关节的半脱位。 c、肩关节周围肌肉瘫痪及张力丧失，提肩胛肌主动活动丧失，导致肩胛带下垂，尤其是前剧肌丧失了关节盂及肩胛向前的共同作用，导致肩关节向下倾斜。 d、张力的改变，偏瘫患者长时间保持肩关节的内收内旋位，使无拮抗肌的胸小肌张力增加，牵拉作用使肩胛骨下回旋，后缩，使肱骨在体侧相对于肩胛骨来说处于外展位，这时的关节囊不再被拉紧，肱骨头也就容易向下滑出关节盂。 3、神经损伤学说 近年来，临床观察以及其它科学资料找到了另外一些更容易引起患者肩关节半脱位的因素。阐述了神经系统损伤后，神经张力增高及产生的不利影响，说明了偏瘫腹肌是不活动的和低张力的。颈区增高的神经张力上提了锁骨和肩胛骨，而软瘫的躯干肌不能从下面对抗肩脚带的关节盂、肩峰和锁骨被拉向上，离开肱骨头。 |
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