 第42条:太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 太阳病，外证未解，这个外证指的是我们能看得见的病人表现出来的所有症状。那么太阳病的外证是什么？太阳病的外证就是表证。其实阳明病也有外证。至“外证未解”的'未”字和”不”字的意思是一样的吗？表面上看它们好像是一样的，但是《伤寒论》的论述是很严格的。不解的意思是病一点也没好，例如上面讲的”反烦不解者”，这是病一点也没好反而增加了烦。这里(42条)是外证未解，外证未解指的是病情有所减轻，症状有所减少，例如原来有发热39°C、汗出、恶风、脉缓这些症状，服药后体温降到38°C ，汗出减少，怕风减轻，这种情况叫'未解”。或者说汗出、头痛这些症状消失了，但脉还是浮缓，还有发热，这种情况也叫未解。总之病情减轻，病症减少，但是病未痊愈就叫“未解”。 病人的外证没有解，即病没有完全好，脉见浮弱。脉浮弱即是我们所讲的阳浮阴弱，轻轻一按脉见浮，使劲一按脉见软弱。经曰“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，因为发热、汗出，所以脉见浮弱，这种情况“当以汗解”，即用发汗的办法治疗。那么用什么发汗呢？“宜桂枝汤”，还是应该用桂枝汤来发汗。 这段主要讲了什么内容？主要讲了临床遇到药后病情减轻了的病人时，我们应该怎么去治疗，是应该继续服用原方还是把药加减一下？或者换方子？这必须得有一个办法，而这句话就是告诉我们遇到这种情况”还用原方，适当加减一下”。“宜桂枝汤”的'宜”字就是告诉我们，药的份量和药物可以做适当的调整。我举个例子，如果病人汗出变少，我们应该少用什么药呢？有人认为应该少用点芍药，因为芍药具有敛性，还具有和血液的功能，那么是不是这样呢？桂枝汤当中的芍药起了和血的作用，它可以防止血液损失过多，所以桂枝汤中有芍药，发汗而不伤血液，因此病人如果出的汗变少，我们就少用点芍药；如果病人现在汗止了，但是表证还没好，我们应该多用点什么呢？这种情况应该多用点桂枝和生姜，因为桂枝和生姜都有辛辣的味道，辛味具有散的性质。如果汗不出，表证还没好，那病从哪里出去啊？所以我们可以把辛味的桂枝和生姜用量适当增加，加强发散的作用；如果病人的胃较热，干呕较严重，那我们要加什么、减什么呢？这种情况应该增加甘草的用量，增强它和中的功效，或者增加生姜的用量。总之应该往这方面想办法，这就是“宜”包含的意思。如果我们对这个方子整体认识了，知道方中每味药的好处和坏处，我们自然就理解了“宜”字的含义。如果对这些认识不清楚，我们怎么去加减、化裁呢？这就是用这个方子的方法。 现在我们又进一步推广了桂枝汤的使用范围，具体要推广到什么程度呢？要推广到我们治太阳病时，如果病人病情减轻但没全好的时候，我们要懂得用它来善后和把病治好。这是桂枝汤的第五个用法:太阳证已经减轻了但没完全好，用桂枝汤治疗。刚才我们讲的针药并行是桂枝汤第四个用法:病重药轻的时候针药并行，先用针灸，然后用桂枝汤。再往前我还讲了桂枝汤的三个用法:一个是治中风；一个是治太阳病；一个是治伤寒反复或没完全好的情况。所以对桂枝汤已经讲到了五种用法。 - 全文完 - |
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