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大便是大肠代谢的食物糟粕。食物通过饮食进入胃内，经过腐熟后送入小肠，小肠吸收营养物质以后剩余的糟粕送入大肠，经过大肠浓缩以后形成粪便，通过直肠排出体外，形成大便。直肠是人体浊窍，为阳，与脑、肺、心、胰四个系统通气，也就是这四个系统功能异常都可以直接引起大便异常，脑、肝、肾、胸四个系统则可以间接引起排便异常。 从消化道结构看： 整个消化道的胃、小肠、大肠、直肠、卵脏、脑脏、肾脏、胰脏、肝脏、心脏、肺脏都可以影响大便的形态。在中医理论中，这些器官都藏于人体体腔之内，属于里的范畴，所以凡大便之变化都可以归结在里病范畴，有些是表邪入里，有些则是正气虚弱邪从内生。中医八法中有“下”法，《伤寒论》则有“误下之”的情况，也就是什么情况用下法，什么情况不用下法，通过下面各种情况分析可以获得更清晰认识。 一、正常大便 1 性状：条状软便不粘连。 健康的大便多呈条状软便，在便池内不粘连，能浮在水面，水冲即净。煳状、没有干结成块的大便也属正常。食物蛋白质高时，大便会偏硬，近似黏土；碳水化合物高时，大便则偏软或成煳状。 2 颜色：黄色或黄褐色。 正常大便呈现黄色或黄褐色。摄入奶制品，大便多为淡黄色；吃较多绿色蔬菜时，大便会偏绿；吃肉较多，大便为棕黄色；吃猪血、猪肝，或服用某些中药时，大便发黑。 3 气味：带有微臭。 由于细菌分解产生的粪臭素等，正常大便是微臭的，爱吃肉的人气味会重一些，素食者味轻。如果臭得难以忍受，可能有健康问题。刺鼻酸味、烧焦味都可能由消化不良引起；腥味，则可能意味着消化道出血。 4 数量：次数和习惯：排便次数和习惯因人而异，每日一次、晨起排便者居多。一般而言，无排便困难及其他不适，1~3天排便一次不算便秘，一天排便不超过3次不算腹泻。每日一次，晨起排便最佳。 5 排便感觉：能在1~2分钟内自然、通畅地排出，整个时间不超过5分钟，便后觉得轻松，没有残留便意，就是正常“畅便”。 二、腹泻类 腹泻类主要以虚寒为主，有脾胃虚寒、脾肾两虚、肝脾不调等情况。另外，外感湿热也会引起腹泻。 1 泄泻：外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道，或情志失调，肝气郁滞，或久病脾肾阳气亏虚等，均可导致。 2 便溏是指大便不成形，形似溏泥，俗称薄粪。与腹泻不同，一般排便次数可不增多，也可次数稍有增多;大便排泄不畅，或有排不尽的感受为大便粘滞不爽。两者可单独存在，有时也可交替发生。便溏的临床表现为大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。 3 溏结不调：多因肝郁脾虚，肝脾不调所致。若大便先干后稀，多属脾虚。 4 下利清谷：指泻下的粪便如清水，伴有未消化的食物残渣，无粪臭味，并有恶寒肢冷、神倦脉微等脾肾阳虚症状。病久体弱者见之，多属脾虚、肾虚；新起者多为食滞胃肠。 5 上吐下泄：《伤寒论》说:“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。” 6 里急后重：指便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状。常见于湿热痢疾。责之湿热之邪，现代医学认为是痢疾杆菌。治以清热利湿为主。 7 大便滑脱：严重时大便失禁。分成三种情况： 7.1 寒邪伤中，表现为大便失禁，排出粪便稀薄如水，病程短，兼有饮食不思，或腹胀肠鸣，或恶寒骨楚（痛苦）。舌苔白，脉沉或浮。病因病机：寒邪内阻，中焦运化失司，肠道传化失常。故大便失禁，排出粪便稀薄如水。宜温中散寒。 7.2 脾肾阳虚，表现为大便失禁，排出粪便溏薄，无恶臭气味，病程多较长久，兼有形体瘦弱，面色咣白或黧黑，四肢不温，两足浮肿，小便清多或遗尿。舌淡嫩，脉沉细无力。病因病机：命门火衰，脾阳衰弱，阳气不足，大肠虚精。如果每天早晨3：00~5:00时即起床大便，比正常大便早一个时辰，称为五更泻。培补命门之火。 7.3 大肠虚寒，表现为大便失禁，排出粪便稀烂无恶臭气味，常兼饮食少思，神疲乏力，脱肛不收。舌淡苔薄白，脉弱。病因病机：久泻而阳虚，大肠虐寒，传送约束无权。宜温中散寒，涩肠止泻。 三、便秘类 便秘类主要以实火为主，如：胃肠积热、热结大肠、湿热蕴结等。当正气不足时会无力排便，也引起排便困难，同样是肝脾、脾肾、脾肺等交互作用导致便秘。 8 便秘：胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结等，可导致肠道燥化太过，肠失濡润，或推运无力，传导迟缓，气机阻滞而成便秘。 9 大便艰难：大便艰难是指排便间隔时间延长，粪便艰涩难下而言。 9.1 大肠热结便难：便下艰难，粪便干燥或呈颗粒状，腹部胀满，或胀痛拒按，面红耳赤，烦躁口渴，小便黄，舌干苔腻或黄糙，脉沉实有力。此型以泻下清热为主。 9.2 湿热蕴结便难：排便困难，粪便粘浊垢腻或先硬后溏，或腹泻与便结交替出现，少腹坠胀，脘痞胸闷，身重，口苦，不渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。脾虚生湿，重在调节胰系统。 9.3 脾肺气虚便难：排便艰涩不爽，努挣难出，汗出气短，甚则喘促，精神疲惫，肢体倦怠，少气懒言，语声低怯，小腹空坠，或有脱肛，舌质胖嫩或边有齿痕，脉虚无力。此型以补中益气为主。 9.4肝脾气滞便难：排便艰涩，窘迫后重，欲便不得，矢气较多，得矢气腹部舒松。胁肋胀痛，精神抑郁，嗳气频作。妇女则经前乳胀，脉弦或沉弦。此型重在调肝。 9.5 脾肾阳虚便难：多见于老人，排便艰难，粪便干燥或呈普通便。形寒怯冷，精神衰惫，腰膝痠软。小便清长，夜尿增多，或尿后余沥难尽，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白润，脉迟或沉。脾为后天之本，肾为先天之本，应注意培元固本。脾肾阳虚宜脾肾同调，导致五更泻重在调肾，导致便难重在调脾（胰系统）。 9.6 阴虚血亏便难：大便艰涩难行，头晕眼花，心悸失眠，面色苍白，或午后潮热，两颧发红，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。肝藏血，阴血亏虚便难应注意调理肝脏。本症和便秘不同，其主要区别有三：本症大便尚能自行排出，只是排便困难，一般间日一次。大便秘结排便间隔时间在数天以上，不经治疗难以自行排便；本症粪便一般不太干燥，也有的患者粪便干结如枣如粟，而秘结大便必然干燥坚硬；本症虽几天不大便，但腹部少有所苦，大便秘结腹部症状比较明显。 10 大便不爽：泻下如黄糜而黏滞不爽者，多因湿热蕴结大肠；腹痛欲便而排出不爽，抑郁易怒者，多因肝郁脾虚；腹泻不爽，大便酸腐臭秽者，多因食积化腐，肠道气机不畅所致。 四、其它 11 大便下血 11.1 若血色暗红或紫黑，或大便色黑如柏油状者，谓之远血，多见于胃脘等部位出血。 11.2 若便血鲜红，血附在大便表面或于排便前后滴出者，谓之近血，多见于内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）等肛门部的病变。 11.3 大便脓血，即：大便中含有脓血。多见于痢疾和肠癌。 12 肛门灼热：多因大肠湿热，或热结旁流，热迫直肠所致。 |
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