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二 阳明篇 阳明者，躯壳之内，水谷道路，始于口而终子二阴，六腑部位之术语也。《灵 枢》阴阳系日月篇：两火并合，故为阳明。肠胃篇：谷所从出入、浅深、远近、长短之度。 唇至齿，长九分。口度二寸半。齿以后至会厌，深三寸半，大容五合。舌重十两，长七寸， 广二寸半。咽门重十两，广一寸半，至胃长一尺六寸。胃纡曲屈，伸之，长二尺六寸，大一 尺五寸，径五寸，大容三斗五升。小肠后附脊，左环回周迭积，其注于回肠者，外附于脐上， 回运环十六曲，大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺。回肠当脐，左环回周叶积而下， 回运环反十六曲，大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺。广肠傅脊，以受回肠，左环叶脊， 上下辟，大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸。肠胃所入至所出，长六丈四寸四分。“营 卫生会”篇：上焦出于胃上口，并咽以上贯膈而布胸中。中焦亦并胃中，出上焦之后，此所 受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故 独得行于经隧，命曰营气。下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者常并居于胃中， 成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。“本脏” 篇：六腑者，所以化水谷而行津液者也。《素问》“六节脏象论”：胃、大肠、小肠、三焦、 膀胱名曰器，能化糟粕，转味而入出者也。《难经》第三十五难：小肠者，受盛之腑也。大 肠者，传泻行道之腑也。胆者，清净之腑也。胃者，水谷之腑也。膀胱者，津液之腑也。小 肠谓赤肠，大肠谓白肠，胆谓青肠，胃谓黄肠，膀胱谓黑肠，下焦之所治也。本论列口苦及 黄疸、小便不利之证治于阳明篇者以此。阳明为阖，《难经》第四十四难：七冲门何在？ 然：唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门， 下极为魄门。阳明之官能主吸纳水谷之精微以养身，七门以闭为常，故曰阖。六元之燥气 主治之。水谷乳糜经肠胃而成糟粕者，由阳明燥气之所化也。若燥气太过，则大便硬，燥 气不及则便溏泄。凡食饮不节，起居不时，六腑失和者，皆为阳明病。《素问》“阴阳 应象大论”：水谷之寒热，感则害于六腑。“太阴阳明论”：阴者，地气也，主内。故食饮不 节，起居不时者，阴受之。其受病之部有口、张路玉《千金方衍义》：齿者，骨之余，属 肾，而实阳明所司。本论：阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。三阳合病，口不 仁，面垢。阳明病，渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。咽、《灵枢》“忧恚无言 篇”：咽喉者，水谷之道也。《素问》“太阴阳明论”：咽主地气。本论：阳明病，但头眩，不 恶寒，故能食；若咳者，其人必咽痛，不咳者，咽不痛。《伤寒论本旨》：阳明中风，口苦咽 干，以热由胃上咽而至口，不涉于肝，故无目眩，与少阳以此为辨。上脘、《灵枢》“四时 气”篇：饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。在上脘则抑而下之，在下脘则散而去之。本论： 宿食在上脘者，法当吐之，宜瓜蒂散。胃、《灵枢》“平人绝谷”篇：胃大一尺五寸，径五 寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升。其中之谷常留二斗，水一斗五升而满。上焦泄气，出其精微，慓悍滑疾。下焦下溉诸肠。《素问》“五脏别论”：胃者，水谷之海，六腑之大源 也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。“逆调论”：不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三 阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海也，其气亦下行。 阳明逆不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。黄竹斋曰：胃及主 宰言语之神经，其中枢皆在延髓。胃有宿食而气不和，卧时大脑虽休息，其延髓受直接之感 触，而发无意识之言语，所谓谵语也。本论：阳明之为病，胃家实是也。阳明病，不吐不下， 心烦者，可与调胃承气汤。寸口脉数而滑者，此为有宿食也。阳明病，胃中虚冷，不能食者， 不可与水饮之，饮则必哕。食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。下脘、《灵枢》“胀论”： 胃者，太仓也。咽喉、小肠者，传送也。胃之五窍者，闾里门户也。廉泉玉英者，津液之道 也。胃下脘，近世生理学谓之十二指肠。胃五窍者，上通咽为贲门，下通小肠为幽门，余三 窍则傍通胆、脾及三焦也。胆腑、《难经》第四十二难：胆在肝之短叶间，重三两三铢， 盛精汁三合。《灵枢》“四时气”篇：邪在胆，逆在胃。胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰 呕胆。本论：阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而缓，若下之，则腹满、小 便难也。阳明病，脉浮而大，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒。反恶热，身重，不 可汗、下、温针。心中懊 ，舌上胎者，栀子豉汤主之。阳明病，脉迟，食难用饱，饱则 微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。阳明病，但头汗出，身无汗，小便不利，渴引水浆者， 此为瘀热在里，身必发黄，菌陈蒿汤主之。口苦、黄疸皆胆病，以瘀热在里之胃下脘，致胆 液溢于胃而上逆则为口苦，溢于里由太阴而传于身表财为黄疸。脾、膏，《难经》第四十 二难：脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸。有散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。《素问》 “太阴阳明论”：脾脏者，常著胃土之精也。脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液。本论： 太阳阳明者，脾约是也。趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难， 其脾为约，麻子仁丸主之。散膏，近世生理学名膵（音 cuì,‘胰’之旧称）脏，又名腹唾 腺，其津液即膵液也，以其味甘，故曰土之精。小肠、《灵枢》“平人绝谷”篇：小肠大二 寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半，《素问》“灵兰 秘典论”：小肠者，受盛之官，化物出焉。举痛论：寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄 腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，疸热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。本论：阳明 病脉实，若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。阳明病，谵语，发潮热， 脉滑而疾者，小承气汤主之。阳明病，脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。夫 病人腹痛绕脐，此为阳明风冷，谷气不行，若反下之，心下则痞，当温之，宜四逆汤。大 肠、《灵枢》“平人绝谷”篇：回肠大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺。受谷一斗，水 七升半。《素问》“灵兰秘典论”：大肠者，传道之官，变化出焉。本论：阳明病，脉实，手 足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤。 阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，若能食者，但硬尔，宜大承 气汤下之。病人不大便五、六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘息不得卧者，有燥屎也，宜大承气汤。广肠、 《灵枢》“平人绝谷篇”：广肠大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合 之一。《素问》五脏别论：魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。本论：阳明病，自汗出，若发 汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之；若土瓜 根及大猪胆汁，皆可为导。大肠以下至肛门，受秽滓之处，俗名直肠，以其最广，故曰广肠。 三焦、《难经》第三十一难：三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者，在心下下鬲， 在胃上口，主内而不出。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。下焦者，当膀胱上口， 主分别清浊，主出而不内，以传导也。《素问》“灵兰秘典论”：三焦者，决渎之官，水道出 焉。《灵枢》“四时气”篇：小腹痛肿，不得小便，邪在三焦。本论：阳明病，脉浮发热，渴 欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。阳明病，膈下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小 柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。膀胱《难经》：膀胱重九两 二铢，纵广九寸，盛溺九升九合。《素问》“灵兰秘典论”：膀胱者，州都之官，津液藏焉， 气化则能出矣。“厥论”：前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。“宣明五气论”：膀胱不 利为癃，不约为遗溺。本论：太阳病转属阳明，渴而饮水，小便不利者，宜五苓散。夫病脉 沉，渴欲饮水，小便不利者，后必发黄。之别。其致病之因，有太阳阳明、《素问》皮 部论：百病之始生也，必先于皮毛，邪中之，则腠理开，开则入客于络脉，留而不去传入于 经，留而不去传入于腑，廪（音 lǐn）于肠胃。本论：太阳阳明者，脾约是也。太阳病，若 发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣内实，大便难者，此名 阳明也。阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。阳明病，脉浮， 无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。太阳病二日，发汗不解，蒸蒸发热者，属阳明也，调胃 承气汤主之。太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和 之愈。二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大 承气汤。正阳阳明、《素问》”痹论”：饮食自倍，肠胃乃伤。本论： 饪之邪从口入者， 宿食也。正阳阳明者，胃家实是也，阳明病，发热十余日，脉浮而数，腹满饮食如故者，厚 朴七物汤主之。寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知其有宿食也，大承气汤主之。 寸口脉数而滑者，此为有宿食也。少阳阳明之殊。《素问》“太阴阳明论”：阴者，地气也， 主内。阴道虚，食饮不节，起居不时者，阴受之。阴受之，则入五脏。入五脏，则填满闭塞， 下为飧泄，久为肠澼。本论：少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。阳明 病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。病人烦热，汗出则解，又如 疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮大者，宜发汗。下之，与大承气汤； 发汗，宜桂枝汤。黄竹斋曰：此节证，下之当与大柴胡汤，发汗当与柴胡加桂枝汤。疟后痢， 盖即少阳阳明。大便难，盖即肠澼里急也。而仲景以胃家实为阳明病之提纲，以攻下为 治之正法。《素问》“五脏别论”：六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者， 水谷入口，则胃实而肠虚，食下则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。“逆调论”：阳明其气下行。“阴阳应象大论”：其下者引而竭之，中满者泻之于内。阳明病之实邪，有在胃 在肠之殊，是以承气汤有调胃、小、大之分。阳明与太阴为表里，以太阴所主之脂肪，充 积于肠胃之里也。阳明虚，当温其里之太阴；太阴实，当泄其表之阳明。吴茱萸汤、 四逆汤、理中汤、附子粳米汤、大建中汤、大黄附子细辛汤，皆所以温阳明胃气之虚；三承 气汤，皆所以泄太阴腐秽之实。而其间又有虚实交错，表里并病，故有宜下者，阳明病， 脉实，虽汗出而不恶热者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里，手 足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。有当下而尚未可下者，阳明病，若汗多， 微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤微和 胃气，勿令大泄下。阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不 大便六、七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也， 乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。有当 急下者，伤寒六、七日，目中不了了，晴不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也， 急下之，宜大承气汤。阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。发汗不解，腹满痛者， 急下之，宜大承气汤。有不可下者。阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而 缓，若下之则腹满，小便难也。伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。阳明证，心下硬满者， 不可攻之；攻之利遂不止者，死。阳明证，眼合色赤，不可攻之；攻之必发热色黄者，小便 不利也。失治则成坏病，涉于厥阴则发谵语。《素问》“热论”：阳明与太阴俱病，则腹满， 身热，不欲食，谵言。盖肠胃之里之神经病，由胃气不和之所致，而有虚实之辨，生死之殊。 有阳明病发汗多，若重发汗以亡其阳谵语者。有伤寒若吐若下后不解，不大便五、六日至十 余日，发热谵语者。有阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便硬谵语者。有阳明病， 热入血室，下血谵语者。有阳明病，燥屎在胃中，此为实，汗出谵语者。有三阳合病，发汗 则谵语遗尿者。有二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者。谵语 为胃实之证，宜下。故脉滑疾则生，脉短则死也。热淤少阴，则为蓄血。肠胃里之经络病， 有热郁于上，脉浮发热，口干鼻燥，能食而衄者。有热入血室，下血谵语，但头汗出者。有 久淤血，令人喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者。有发热脉数，合热则消谷善饥，至六、 七日不大便，有淤血者。有协热而便脓血者。系在太阴，则为谷疸。《素问》“通评虚实 论”：黄疸久逆之所生也。本论：伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄， 若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也。阳明病，脉迟，食难用饱， 饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。阳明病，无汗，小便不利，心中懊 者，身必发 黄。阳明病，但头汗出，身无汗，小便不利，渴引水浆者，此为淤热在里，身必发黄。黄疸 为湿热淤于阳明之里，致胆液溢于太阴，由淋巴腺传播于身体表部之肌肉也。此皆误治久 逆之所变，当随其脉证而救治之也。 |
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