第 1467 期 作者 / 高辉 王燕 谭明琴 指导:钟菁淄博矿业集团有限责任公司中心医院中医科 编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 张睿智 当归芍药散为《金匮要略》中治疗妇人腹痛的名方,组方由当归、芍药、川芎、白术、茯苓、泽泻组成,具有养血疏肝、健脾利湿、活血利水功效,用于治疗证型属于肝脾不和、血瘀水停疾病,临床应用较广泛。笔者应用该方加减,治疗内科疾病,取得了较好疗效,有所体会,今分享如下。 1 血痹王某,男,52岁,因“双下肢乏力3年,加重3天”就诊。诊见:双下肢乏力,畏寒,间歇性跛行,行走50 m即疼痛明显,屈伸时肌肉有紧缩感,休息及保暖后上述症状均能减轻,纳眠可,二便尚调。舌质瘀暗,苔白腻,脉弦涩。曾服用“活血化瘀”类中成药,效果欠佳,既往吸烟史多年,吸烟指数600(吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数)。查体:双下肢消瘦,左侧为著,皮温偏低,双侧足背动脉搏动减弱,轻度水肿,肌力、肌张力、腱反射均正常。彩超:双下肢深动脉粥样硬化(双侧髂外动脉、股动脉、腘动脉、胫前及胫后动脉、足背动脉管壁内膜不均匀增厚,可见多处斑块较强回声,大者约1.0 cm×0.36 cm,管腔内径血流不畅)。 按:该疾病西医诊断为下肢动脉粥样硬化闭塞症2期(Fontaine分期),中医诊断为痹证-血痹范畴,证属血瘀水停兼有阳虚。中医学理论认为,气为血之帅,血为气之母,两者相互依附,相辅相成。患者下肢血脉瘀阻,出现轻度水肿,正所谓“血不利则为水”,血瘀水停,影响气之运行,阳气不能通达四末。 《难经·二十二难》云:“气主煦之,血主濡之”,肢体缺少气之温煦、血之濡养,故畏寒、肢冷、屈伸不利。起初单纯活血化瘀效果欠佳,此次就诊以当归芍药散联合当归四逆汤加减,化瘀利水,温阳通脉兼顾,诸症悉除,取得了较好的临床疗效。《内经》所言:“阳气者,精则养神,柔则养筋”,结合该病案,从气血津液角度理解,能有较好的诠释。 2 眩晕田某,男,58岁,因“生气后头晕3天”就诊。既往高血压病史2年,最高血压(BP)150/90 mmHg,未规律服降压药,头晕后曾服天麻片不效。诊见:面色潮红,急躁易怒,头目眩晕,胀痛,以巅顶为著,伴胸闷心烦,不思饮食,腹胀,大便溏,一天一行,睡眠欠佳,多梦易醒。舌体偏胖,有齿痕,舌边红,苔薄白,脉弦。查体:BP:170/90 mmHg,神志清,情绪激动,形体肥胖,神经系统及心肺查体大致正常。西医诊断:原发性高血压;中医诊断:眩晕;(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)辨证属肝火旺盛兼有脾虚。治以清肝定眩,健脾化湿为法,处以天麻钩藤饮合当归芍药散加减,处方:天麻、钩藤、石决明、当归、白芍、泽泻各15 g,栀子、黄芩、郁金、川芎、白术、车前子各9 g,茯苓、白芍各12 g。5剂后,患者头晕明显减轻,偶有便溏,胸闷、心烦等症状基本消失,未加西药降压治疗,血压持续在130/80 mmHg左右。效不更方,原方服用1周,头晕、便溏等症状消失,血压平稳如常。 3 关格魏某,女,62岁,因“肌酐升高5年,水肿5天”就诊。诊见:神情倦怠,乏力,腰部酸痛,活动后加重,夜尿增多,平均每晚4~5次,双下肢轻度可凹陷性水肿,纳少,大便秘结,2~3日1次。舌体瘦小,舌质淡嫩,边有齿痕,薄白苔,脉弦细。辅助检查:尿常规示:尿蛋白(PRO)(+)。尿蛋白定量:1.1 g/24 h。肾功能示:尿素氮(BUN):6.6 mmol/L,血肌酐(SCr):142 μmol/L,尿酸(UA):325 μmol/L。双肾彩超示:左肾8.91 cm×4.43 cm,实质厚约1.41 cm,右肾8.71 cm× 3.55 cm,实质厚约1.32 cm,形态尚可,提示双肾萎缩。既往高尿酸病史6年,痛风病史2年。曾在外就诊,服用金匮肾气丸等温阳补肾中成药和汤剂,效果欠佳。血肌酐居高不下,遂来诊。 4 讨论招募会员 长按或扫码进“上古补养”店 |
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