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三仁汤是临床常用方剂，出自清代吴鞠通《温病条辨·卷一》，由飞滑石、生薏苡仁、杏仁、半夏、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴等组成，功在宣畅气机、清利湿热，主治属湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。 临床中可根据患者体质及具体病情辨证加减治疗荨麻疹、湿疹、痤疮、带状疱疹、脂溢性脱发等多种证属湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证者，疗效显著。现就三仁汤在皮肤科的应用概述如下。 三仁汤之名，首见于清代吴瑭（字鞠通）所著的《温病条辨》，因以杏仁、白蔻仁、薏苡仁为君药得名。其功在宣畅气机、清利湿热，主治证属湿温初起及暑温夹湿之湿重于热者，方中体现的芳香宣透、行气化湿之法，成为后世治疗湿温初起湿重热轻证的基本治法。 三仁汤的功效及解析 三仁汤功在宣畅气机、清利湿热。主治属湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证，主要表现为头痛恶寒、身重疼痛、肢体倦怠、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热、苔白不渴、脉弦细而濡。 方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。滑石、通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。 综观全方，体现了宣上、畅中、渗下，三焦分消的配伍特点，气畅湿行，暑解热清，三焦通畅，诸症自除。 全方药性平和，无温燥辛散太过之弊，有宣上畅中渗下，上下分消之功，寓启上闸，开支河，导水下行之理，可使气畅湿行，暑解热清，脾运复健，三焦通畅，诸证自除，诚为湿温湿重热轻之证的良方。 而其禁忌症为：舌苔黄腻，热重于湿者不宜使用。 验案：患者男，64岁。头颈部出现丘疹半年,头面部红斑、肿胀2d。素体高血压病史，抽烟十余年。半年前因头颈部反复出现丘疹、脓疱、结节伴疼痛以“皮肤疖肿”予抗生素及中药酊外用，症状可改善，但皮疹仍时有反复。 现患者疲乏，头面部片状水肿性红斑，肿胀，轻微疼痛，头皮、颈项部散在毛囊性丘疹、结节、脓疱、囊肿，部分结痂，轻度压痛，局部瘙痒，发热恶寒，口干无口苦，纳可，眠差，二便调。舌偏红苔白腻微黄，脉濡数。 诊断：湿疹伴头面颈部皮肤感染，证属湿热蕴毒证，以清热解毒、利湿止痛为治法。方用三仁汤辨证加减: 薏苡仁、石膏，泽泻，厚朴、金银花、枳壳、大青叶，黄芩，苦杏仁、豆蔻、滑石、法半夏，防风，甘草，白芷。共7剂，日1剂，水煎服。 二诊:头面部红斑肿胀明显消退，瘙痒减轻，纳增，大便偏烂，舌偏红、苔白腻微黄，脉滑。上方去厚朴、大青叶、滑石，加连翘、苍术，续服1周，诸症缓解，随症加减。 分析：患者年老体虚脾虚失运，兼外感岭南湿热之邪，内蕴化毒搏结肌肤发为此病。头面部多发疖肿、红斑、肿胀为湿热之毒上壅所致，疼痛为邪毒瘀滞、不通则痛之象。躯干、四肢红斑、暗红斑、丘疹伴瘙痒为湿热蕴阻、肌肤失养之象，发热恶寒为湿温内蕴、正邪交争所致；口干为湿热内阻中焦，津液耗损之象；眠差为热扰心神所致；舌偏红苔白腻微黄脉濡数均为佐证。 综上所述，病因为年老体虚、感受湿热之邪，病机为湿热蕴毒，故方选三仁汤辨证加减，清利湿热，宣畅气机，辅以祛风解毒。 验 结语 医案中病虽有别，然病机均有脾虚夹湿，气机不畅，故治以三仁汤，异病同治。临床上对于湿疹、荨麻疹、痤疮、带状疱疹、银屑病、汗疱疹、脂溢性脱发、黄褐斑、多形性日光疹等多种皮肤疾患，证属湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证者，同时针对患者不同体质、病情个体差异，予以三仁汤对症辨证加减，都可以起到良好的作用。 |
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