腿沉硬肿（培彬）（真武汤）

             师母腿沉硬肿，舌淡胖齿痕苔白腻，酸懒困乏无力嗜睡胸闷气短，脉滑。之前多次用过苓桂术甘汤四妙类，无效。杨老师这次决定用真武汤。制附子30云苓50白芍50炒白术30生姜15。脉滑不仅主痰，也主湿。服后不再困乏，舌体变小。

第二副用附子50克，没有久煎。服后全身麻。四肢酸凉更甚，舌体变小。困乏减轻。脉却由滑变弱。

第三副用真武汤合平胃散。制附子30云苓75白芍50炒白术50生姜30陈皮15厚朴15苍术15川膝20。服后脖子出汗，腿硬变软，水湿退向四肢末端。嗜睡减轻。脉弱舌缩。有效但进展不大。

第四副用制附子30云苓50白芍70炒白术50生姜麻黄10党参15监制麻黄。服后胸闷气短，我觉得一为麻黄故，二为白芍量大，降力过大。老师说，她一直就气短。

第五六副用升陷汤。无效。诸症不再好转。

第七副用温脾汤加厚朴。附子20克，大黄40克，芒硝3克。肉桂3克。老师意为下焦不通导致的气短。杨老师说，大便不通，一是肠内浊气泛上，二是丹田之气上不来，故都导致气短，胸闷，上不来气，气不能相接续。甚至酸中毒。所以必须通大便。我说大便每天都有，属于正常啊？他说，大便虽每天都有，但是量少，就可以看作是便秘。服后，不肚疼，也没解大便，胸闷好多了。（奇怪不？）

后諸症均愈。心慌胸闷气短，下肢肿，头昏嗜睡乏力等都好了。

大便不通也会导致胸闷气短。温脾汤主之。承气汤实际上是泻肺汤。肺与大肠相表里，泻大肠，则肺气雍实得解，胸闷气短缓解。这就叫上病下治。看来温脾汤是个很重要的方剂。

以上一家之言，班门弄斧，肯定有诸多不足之处，敬请高明斧正。

再：白芍，云苓量大，还是想通过小便把湿利下来。结果发现尿量没有增加。大黄用40克，是因为之前了解师母体质，用少了无效。