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《中国2型糖尿病防治指南》2017版显示：1、我国18岁以上成人2型糖尿病发病率已达10.4%，男性11.1%，女性9.6%；2、60岁以上的老年人糖尿病患病率均在20%以上；3、肥胖人群糖尿病患病率升高了2倍；4、未诊断的糖尿病患者占总数的63%。 数据显示，25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术。血糖异常增高是围手术期的常见问题。一方面，手术创伤应激诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素拮抗因子，促使血糖增高。另一方面，合并糖尿病、代谢综合征等胰岛素抵抗或胰岛素分泌障碍疾病的患者更容易发生围手术期高血糖。另外，围手术期经常使用的激素、含糖营养液等进一步增加了高血糖的风险。大量证据表明，围手术期血糖异常（包括高血糖、低血糖和血糖波动）增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。合理的血糖监测和调控是围手术期管理的重要组成部分，应当得到重视。 （一）围术期血糖控制目标 临床麻醉学杂志发表的《围术期血糖管理专家共识》推荐：1、围手术期血糖控制在140mg/dl（7.8mmol/L）～180 mg/dl（10.0mmol/L），不建议控制过严。正常饮食的患者控制餐前血糖≤140mg/dl（7.8mmol/L），餐后血糖≤180 mg/dl（10.0mmol/L）。2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值≤150mg/dl（8.4 mmol/L）。3、根据患者手术类型、术前血糖水平、脏器功能，建立围手术期血糖控制的个体化目标。整形手术对伤口愈合要求高，血糖目标降低至 108mg/dl（6.0mmol/L）～144 mg/dl（8.0mmol/L）有利于减少术后伤口感染。脑血管疾病患者对低血糖耐受差，血糖目标值可适当放宽至≤214mg/dl（12.0 mmol/L）。4、高龄、有严重合并症、频繁发作低血糖的患者，血糖目标值也可适当放宽。原则上血糖最高不宜超过250mg/dl（13.9mmol/L）。 (二)围术期血糖监测频率 正常饮食的患者监测空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖。禁食患者每4-6小时监测一次血糖。术中血糖波动风险高，低血糖表现难以发现，应1-2小时监测一次血糖。危重患者、大手术或持续静脉输注胰岛素的患者，每0.5-1小时监测一次。体外循环手术中，降温复温期间血糖波动大，每15分钟监测一次。血糖≤70 mg/dl（3.9mmol/L）时每5-15分钟监测一次直至低血糖得到纠正。病情稳定的门诊手术患者，如手术时间≤2小时，在入院后和离院前分别监测一次血糖。 注：本文部分数据和说明来源于《临床麻醉学杂志》2016年01期的《围术期血糖管理专家共识(快捷版)》。 |
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