水泛性病态窦房结综合征

黄某，男，47岁。头晕胸闷3年余，加重2周，在某医院诊为冠心病及病态窦房结综合征。心电图提示窦性心动过缓（49次/分），心律不齐，II度窦房传导阻滞，阿托品激发试验心率均低于90次/分。

刻诊：心悸，胸闷，眩晕，乏力，畏寒肢冷，大便不实，下肢浮肿，面色少华，唇舌紫暗，舌苔薄白，脉沉迟而细，偶见结代。证属心肾阳虚，脾湿不运，阴寒内侵，脉失通畅。

治宜温补心肾、健脾利水，通阳活络，以实脾散加减：制附片9g，白术30g，云苓20g，大腹皮30g，厚朴12g，干姜6g，细辛3g，补骨脂15g，木瓜20g，麦冬12g，桂枝9g，丹参20g，土茯苓30g，五味子15g。

每天1剂水煎服，服7剂胸闷心悸减轻，大便成形，再以上方略有进退，服药46天，诸症消失，心电图示窦性心律，心率76次/分，I度窦房传导阻滞，阿托品激发试验后心率为98次/分。以上方去细辛、桂枝，善后调服月余，巩固疗效，追访3年未见复发。

该病的病理基础是本虚。心与肾同属少阴，经络相连，水火相交。张景岳说：“阳统乎阴，心本乎肾，所以上不宁者，未有不由乎下，心气虚者，未有不固乎精。”脾为后天之本，元气虚衰，气血生化不足，湿浊不运，气血阻滞，则百病皆生。沈金鳌说：“脾统四脏，……凡治四脏者，安可不养脾哉。”所以，对本病的治疗，除注重补肾以温阳外，还关注脾胃之气的存亡，用实脾散加减既能益心气、振心阳，又兼顾肺、脾、肾、肝四脏，阳回阴守，相得益彰。