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导 读 关于眼科的医院感染暴发事件大家应该比较熟悉， 2005年安徽“宿州眼球事件”曾轰动全国，10名患者做白内障手术，结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除； 2011年山西临汾市尧都区眼科医院15名白内障手术患者中7人发生术后内眼感染。 这些事件的发生，让医务工作者特别是医院感染管理者对于眼科的医院感染控制工作有了更深的认识。造成眼科医院感染暴发的原因主要有医疗器械消毒不严格，医院环境污染，医务人员手卫生依从性低。 今天分享一个案例是由于重复使用眼药水造成44名患者感染腺病毒引起角膜炎，要知道眼科重复使用某些眼药的现象是比较普遍的。 腺病毒一般可以长期存活在医疗环境、医疗器械表面，而且对一般的消毒剂耐受，可以污染医务人员的手及医疗器械而发生交叉感染。一般来说重复使用污染的眼药水也可以造成医院感染暴发，但相关案例比较少，本文介绍一所加拿大一所三级医院的眼科门诊发生的医院感染暴发事件。 2015年11月2日，加拿大一所三级医院的眼科门诊发现有4名患者感染腺病毒的角膜炎，随后医院成立感染暴发管理小组建立开始进行流行病学调查，同时进行医院感染相关措施的强化执行，包括医务人员手卫生相关知识的培训，眼科使用医疗器械的消毒灭菌，正确使用手套等知识，同时加强医疗环境的清洁和消毒工作。同时进行动态监测，要求医务人员汇报自己的健康状况（近期是否有角膜炎），随后实验室检测又发现3例感染患者，通过调查，最初的感染者被发现为10月21日就诊的患者。通过调查，总共有44例患者发生感染，日期分布如下图所示。 对所有的诊疗情况进行调查，发现此次的感染暴发事件与医疗环境或医疗器械污染并无太大的联系，所有的患者接受诊疗时都按照医院感染管理相关制度执行，最后发现84%的感染者都是在患者等候区接受同一位医生助理的处理（滴同一种类型的散瞳眼药水，重复使用），根据这一发现，调查小组认为本次暴发与眼药水的使用有很大的关系，第一个使用眼药的人使用后可能造成眼药水的污染，并隔夜储存，然后第二天接着使用这瓶眼药水，遗憾的是这瓶眼药水由于使用完毕已丢弃无法进行微生物学培养确定感染源。但11月6日起，眼科对所有的这种类型的眼药水进行处理，开始使用小剂量一次性的散瞳眼药水，至此再无类似感染病例的出现。 该案例通过调查后发现多次重复使用的眼药水污染是暴发的根本原因，近年来由于重复使用某些药品造成医院感染暴发的事件屡见不鲜，最近一起事件是2017年12月韩国某医院由于使用同一瓶脂肪乳剂向多名患者注射而造成4名新生儿感染弗氏柠檬酸杆菌死亡，而根据调查该院自1993年来一直是这么操作的，而国内的医疗机构是否也存在这种重复使用某种药品的情况，我想大家也是心知肚明。 Yoida Mokdong医院新生儿重症监护室 韩国警方突击检查医院,或因医疗装置受污染致4名新生儿交叉感染死亡 目前，各种药品或溶媒包括消毒剂都有不同的规格，一般来说规格越大，换算成单位剂量的价格就越小，为了节约成本很多医疗机构都比较倾向于采购大规格包括的类型，而这些大规格的药品又无法一次性完用，必然要储存再次使用，这必然增加药品污染的风险，一旦使用被污染的药品必然造成医院感染暴发。因此，我们建议医疗机构能根据医院实际情况，尽可能的使用一次性包装的药品或溶媒，对于大包装一旦拆开必需严格管理，尽快使用。无论如何，一次性使用的小包装仍然是最好的选择。 作者：感控plus运营团队 董宏亮 |
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