早读 | 关于颈动脉斑块，你要了解的三个真相

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近年来颈动脉超声检查普遍开展，很多患者或健康查体者被发现有颈动脉斑块。流调发现，大于40岁的人群中颈动脉粥样硬化的发生率为36.2%，随着年龄的增大，颈动脉斑块的发生率越高。

有的患者发现自己出现了颈动脉斑块，就非常惶恐，去医院要求做手术取掉斑块，相反，有的患者却不重视，认为颈动脉斑块不会影响健康，小编整理了颈动脉斑块的相关内容，供大家参考。

颈动脉斑块的形成

绝大部分颈动脉斑块由AS引起，其他原因包括血管炎、夹层、肌纤维发育不良等，本文主要讲解动脉粥样硬化的引起的颈动脉斑块。

正常动脉分三层：

• 外膜：结缔组织，起保护、滋养作用；
• 中层：肌肉层，具有弹性，有收缩/舒张功能，动脉越大，肌肉层越厚，血管弹性越好；
• 内膜：单层上皮细胞，又称“血管内皮”。

正常的血管内皮细胞之间连接紧密，形成光滑的血管内膜。当高血糖、高血压、吸烟、肥胖等因素导致血管内皮受损后，细胞间隙变大，血液中的脂质物质，尤其是低密度脂蛋白胆固醇等成分入侵并沉积在内皮下，而血液中的巨噬细胞则将这部分异常成分进行清理，巨噬细胞吞噬脂质后变大形成“泡沫细胞”，此过程不断重复，泡沫细胞堆积而形成斑块。

颈动脉斑块检查的临床意义

颈动脉超声：最常用，简便实用、重复性好，无创。可以观察有无斑块，并测量内中膜厚度。

临床意义：由于动脉硬化是全身性的，由于颈动脉属于中等动脉，且较为表浅，所以可以作为评价全身中大动脉的窗口，因此，通过检测颈动脉斑块，除评价颈动脉动脉粥样硬化的程度，还可辅助判断冠状动脉、颅内动脉、肾动脉等血管狭窄可能，以及脑缺血可能。

颈动脉斑块的治疗？

这是临床上常被问到的问题，也是很多人的困惑。是否治疗，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平综合考虑。

目前可以按照以下方法做出初步决定：

（1）最佳治疗为生活方式调节，必要时佐以药物。生活方式调节包括：合理饮食，适当运动锻炼，戒烟、限酒、规律的睡眠等。对于糖尿病患者严格控制血糖，高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。

（2）若颈动脉斑块导致了颈动脉明显狭窄（狭窄≥50%），其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同，应该立即接受他汀治疗，并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。其中，ASCVD患者根据不同的危险分层，LDL-C目标值不同。

（3）若颈动脉斑块未导致明显狭窄（狭窄程度＜50%），则需要评估患者年龄、性别、肥胖指数、是否吸烟、是否存在心血管病或其他心血管病危险因素（糖尿病、高血压、高胆固醇血症、家族史等）。如果合并太多的心血管危险因素，建议服药。

（4）对于单纯的颈动脉斑块，分析是否存在诱因，去除诱因后定期体检，是否用药仍需要个体化评估，分析支出与收益比，避免过度治疗。

以下几种情况下，即使颈动脉狭窄未超过50%，也建议进行他汀治疗。

1、已确诊冠心病或缺血性卒中，无论颈动脉有无明显狭窄均应立即接受他汀治疗，将LDL-C控制在1.8mmol/L（降低50%）以下，极高危患者1.4mmol/L；

2、无冠心病和缺血性卒中，但患有糖尿病并伴高血压，也应服用他汀将LDL-C控制在2.0mmol/L（最好1.8mmol/L）以下；

3、患有糖尿病，且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；

4、慢性肾病（III期或IV期）且LDL-C＞2.6 mmol/L，需要接受他汀治疗；

5、存在高血压或其他危险因素、且LDL-C＞3.4 mmol/L，建议应用他汀治疗将LDL-C降至＜3.4 mmol/L。