王祥瑞教授详细讲解三氧治疗膝关节骨性关节炎

导语：由于人群预期寿命延长，60岁以上的人群中50%在X线片上有骨性关节炎表现。其中35%~50%有临床表现。75%以上的人群中80%有骨性关节炎症状，男女均可发病，发病后长期痛，步行困难，严重影响人们的日常生活，膝骨性关节炎(osteoarthtis，OA）是一种危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病。多种因素导致的进行性关节软骨退变，其中由生物力学机制是最主要原因，膝OA滑膜炎症反应是关节软骨破损崩溃的继发反应，并引起部分患者严重的滑膜炎性改变，膝关节自发性疼痛伴见关节肿胀。

神 经 机 制

在骨关节疾病中具有重要作用，含有Y神经肽和P物质的游离神经纤维和神经末梢最常见于内侧室滑膜，其分布具有绝对优势；含降钙素基因相关肽免疫反应游离神经纤维和(或)末梢分布在内侧间室的滑膜中最多，以下依次为外侧间室滑膜和髌上囊滑膜。表现为膝关节内侧、髌下等区域疼痛明显的原因，内侧沟滑膜炎性增生和Hoffa脂肪体肥厚，外侧区滑膜炎症状与滑膜炎性程度相对较轻，也与不同区域滑膜中神经分布密度与类型一致。内侧室滑膜进行有限化处理是关键，促进患膝早期恢复。滑膜在骨赘和内侧副韧带之间撞击磨损。机械刺激和关节过度失稳被认为是引起内侧滑膜神经肽聚集的主要原因。关节周围软组织受到反复外周机械应力刺激导致脊髓背侧角内P物质的增加，通过周围神经运输传递、释放到神经终末分布的区域，可能是患者常常主诉内侧关节间隙自发性疼痛和触压痛的原因。术中局部滑膜彻底清理或骨赘切除，有助于消除、缓解疼痛，改善术后膝关节功能。臭氧具有消炎、止痛的作用。治疗膝关节骨性关节炎已经应用了临床并取得了满意的疗效。

病 因

OA病因不明，可能与年龄增长、遗传、外伤及雌激素水平下降等多因素有关。骨性关节炎病变本质首先是软骨的损伤，关节软骨缺损，病程继续发展，累及整个关节，导致关节囊和滑膜的炎症以及关节周围肌肉萎缩。

诊 断 标 准

1995年美国风湿病协会修订的OA分类诊断标准，X线检查有明显的OA体征。

症状及体征：

（1）就诊前1个月大多时间有膝痛。

（2）有晨僵，时间<30>40岁，有骨摩擦音。

（3）骨性膨大。

治 疗 原 则

骨性关节炎治疗的基本原则，首先是要缓解疼痛，能够做到改善关节功能，同时延缓病程进展也就是说能够保护关节软骨，延缓软骨的破坏进程，最终达到提高患者生活质量的目的。

治 疗 方 法

传统的治疗骨性关节炎的方法通常是进行教育，选择合适的利于疾病恢复的职业，采用理疗、控制体重、锻炼、应用辅助支具等方式。常用的药物治疗手段为：给予症状缓解药物如对乙酰氨基酚，非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）等，症状较严重者关节局部注射甾体激素等。症状较重者就需要进行关节清理或关节置换术。以上这些传统疗法基本可以做到使症状缓解、关节功能有所改善，在一定程度上提高生活质量，但是这些传统药物治疗方法在某种程度上却加剧了软骨的破坏，因为单纯疼痛的缓解会使患者盲目增加活动量，不但不能延缓反而加速了疾病的进程。

三氧（03）治疗

三氧（O3）是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约20min，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，与O2相比O3比重大，该作用在瞬间完成没有永久残留。

治疗关节炎的机制

当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子（如蛋白等）发生反应，产生ROS，LOPs(lipid oxidation productions)，引起如下作用：

（1）灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。

（2）诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。

（3）抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，可以减轻疼痛（刺激细胞因子释放来中和局部的炎性介质，如：IL-1、IL-12、IL-15、TNF减轻炎症）。

（4）促进免疫抑制因子的释放（如TGF-B1，IL-10），抑制免疫性反应。

（5）O3具有氧化蛋白多糖的作用，蛋白多糖带正电荷可吸引负电荷有增加正电荷的特性。

（6）镇痛作用，注射后直接作用于神经末梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用。

操 作 步 骤

患者仰卧位，膝关节屈曲约70°～90°，常规消毒后用2%利多卡因先行局部痛点注射，在局麻下用7号10cm长针以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线交点为穿刺点，经穿刺点向内下方进针入关节腔；也可经髌韧带的任何一侧紧贴骨下方向后进针，关节腔内注射自医用臭氧治疗仪，该仪器以医用纯氧为原料，将其与医用氧气瓶连接，注射前调节医用纯氧输出量为4~5L/min，调整O3输出浓度40~50μg/ml，打开电源开关约15s后即可嗅到臭氧的气味，用注射器收集03。抽取浓度为40~50μg/ml的医用臭氧40ml，注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15min左右，然后轻微活动关节，轻者治疗1次，重者1周后可再次关节腔内注射40μg/ml的医用臭氧20ml。有关节积液时，先行抽吸积液。治疗前仔细询问病史，身体条件不允许或精神异常者；对臭氧过敏者、甲亢及G-6-PD缺乏症患者为禁忌证。