【二陈汤：脾虚失运，痰湿内盛，一切痰饮证的基本方】

二陈汤

方歌：

二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存，燥湿化痰兼理气，湿痰阴滞此方珍。

处方：

半夏汤洗七次、橘红各150克，白茯苓90克，甘草炙45克。

制法：

上药为粗散。

功能：

燥湿化痰，理气和中。

主治：

痰湿阻于中焦之痞证。痰湿内阻，痰饮为患，脾胃不和，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中不快，或发为寒热，或因食生冷，胸膈痞闷，呕吐恶心，或头眩心悸，或咳嗽痰多。

病症：

内科的呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等；
消化系统疾病，如呕吐、厌食、腹胀、腹痛、痞证、腹泻等；
心血管系统疾病，如心悸、胸痹等；
精神神经系统疾病，如头痛、眩晕、癫痫、郁证、梅核气等；
外科痞块、痰包、瘰疬、舌下腺囊肿、胭窝囊肿、甲状舌骨囊肿、坐骨结节滑囊炎、髌部慢性滑囊炎等。

服法：

每服12克，用水150毫升，生姜7片，乌梅1个，同煎至90毫升，去滓热服，不拘时侯。

辩证：

症见咳嗽痰多色白易咯出，胸膈痞闷，不欲饮食，恶心呕吐，头眩心悸，肢体困倦，舌苔白滑，脉滑。

临床总以胸腹胀满、舌苔滑腻等痰湿证为辨证要点，只要有痰湿的典型证候，不论新久、寒热、虚实，都可用二陈汤加减变化施治。

治痰治痞的名方，世称为治痰之通剂。临证以咳嗽痰多色白易咯出，胸膈痞闷，舌苔白滑，脉滑为辨证要点。

本方的使用指征：

①有形之痰：咳嗽咯痰，痰多色白，质清稀或粘稠，喉间有痰鸣音，呕吐清水或痰涎。

②无形之痰：胸腹胀满，恶心呕吐，头晕，心悸，身重，或恶心。

③舌脉特征：舌苔滑腻，舌质胖嫩；脉滑。

④辅助检查：皮下包块，局部有波动感，肺部听诊有湿啰音，肠鸣音亢进，轻度腹水等。

⑤不渴或渴而不欲饮，尿少，大便不干，身重，不饥不食，舌苔滑腻，舌质胖嫩，脉滑；或恶心呕吐清水，呃逆；或有喉鸣声，咯痰清稀（或肺有湿啰音），气闷；或胸胁疼痛；或有肠鸣，甚或有轻度腹水。

备注：本方是治疗湿痰的要方。湿痰之成，多因饮食生冷，脾胃不和，运化失健，以致湿聚成痰。

           本方所治痰湿之痞证，系以脾肺功能失调为主要病机。

湿痰之生，责之于脾，脾失健运，湿聚成痰，湿痰郁积，气机受阻，诸症由生；

“肺为贮痰之器”，湿痰上犯于肺，肺失宣降，则见咳嗽痰多，色白易咯出；
痰阻气机，胃失和降，则见胸膈痞闷，恶心呕吐；
湿痰凝聚，阻碍清阳，则头眩心悸；
脾为湿困，运化失司，则肢体困倦，不欲饮食；
舌苔白滑，脉滑也是湿痰之象。

脾气不运而生湿，治当理气调中；水湿凝聚而生痰，又宜燥湿祛痰，使中焦健运，则湿无由积、痰无由生。

半夏辛温性燥，归脾、肺、胃经，最善于燥湿化痰，降逆和胃止呕，为君药。
橘红芳香醒脾，理气和中，调气以消痰，燥湿化痰，合半夏增强燥湿祛痰、降逆和中之力，为臣药。
脾为生痰之源，故又用茯苓甘淡健脾渗湿，使湿无所聚，则痰无由生，以治其生痰之源；
生姜助半夏、橘红以降逆化痰，制半夏之毒；
复用少许乌梅以收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，相反相成，使祛痰而不伤正，均为佐药。
炙甘草和中祛痰，调和诸药，为使药。合而用之，共奏燥湿化痰，理气和中之效。
凡是痰湿为患，均可用本方增损治之。

陈皮和胃、理气化痰；半夏治胃良药，化痰温胃散结；二药同时还兼具祛胃寒的作用；

茯苓、甘草健脾益气，四药搭配既能燥湿化痰，理气和中，又能温养脾胃。

摘录：《太平惠民和剂局方》卷四

禁忌：

①无痰饮征象者不宜。

②痰热壅肺证、阴虚燥热证的痰中带血者不宜使用。

③凡燥证均不宜使用。

④忌与乌头、附子合用，因半夏反乌头、附子。

⑤甘草用量宜小，特别治呕吐时可以不用，因呕家忌甘，又中满或有水气肿满，甘草亦不宜用。因诸甘皆缓，甘草能延缓脾之运化水湿的功能，而使湿邪停留。

二陈汤：陈皮和半夏以陈旧者效果最佳，所以取名叫“二陈”。

湿痰内盛，上犯肺系，肺失宣降，则咳嗽痰多；
痰湿停胃，胃失和降，则恶心呕吐；
痰湿阻膈，气机不畅，痞闷不舒；
痰湿留注，则肢体困重；
阻遏清阳，则头目眩晕。
临床上，遇到这样的症状，用二陈汤作主方，随症加减。

二陈汤的组方略为加减变化，就能用于多种痰证，为一切痰饮病的基础方，广泛应用于各种痰证。

与三拗汤、三子养亲汤等合方，

加黄连、黄芩等清热药，

加枳实、槟榔等理气药，

加海藻、贝母等化痰软坚药同用。

肥胖的上腹部胀满，加枳实、白术和木香三味药；
肥胖的小腹胀满，加附子、小茴香、荷叶；
肥胖的下肢沉重、浮肿厉害，加伍黄芪、益母草、川芎。

兼有呕吐呃逆者，可加竹茹15g，代赭石20g；

兼有胆虚痰热，虚烦不得眠时，可加竹茹15g，枳实10g；

兼有顽痰胶结不化时，可加胆星10g，枳实15g；

兼有脾胃虚弱，腹胀食少者，可加党参15g，白术15g，砂仁10g。

腹部胀满，可加入木香、大腹皮、厚朴行气利湿。

加沙参、麦冬，治中焦停湿又兼肺阴不足者(名参麦二陈汤)。

加木香、砂仁，治痰湿内阻，气滞脘痞者(名香砂二陈汤)。

加吴茱萸、黄连，治湿滞中焦，肝胃不和者(名左金二陈汤)。

加炒苍术、厚朴，治湿困脾阳，呕逆苔腻者(名平胃二陈汤，又名陈平汤)。

加天麻、白术，治痰浊上涌，耳鸣眩晕者(名麻术二陈汤)。

加紫菀、款冬花，治中有痰饮，喘咳难平者(名款菀二陈汤)。

加枳壳、桔梗，治湿滞中焦，胸闷食少者(名枳桔二陈汤)。

加白芥子、杏仁泥，治内有宿痰，外感风寒者(名六安煎)。

加枳实、竹茹，治痰热上扰，虚烦不寐者(名温胆汤)。

加枳实、胆南星，治痰涎壅盛，胸痞咳逆者(名导痰汤)。

加当归、熟地，治阴血内虚，水泛成痰，咳嗽气急者(名金水六君煎)。

加白术、五味子，治五脏受湿，咳痰身重者《济生方》。

1、寒痰而见咳吐痰稀、胸膈满闷者，加干姜、细辛以温肺祛痰；

2、热痰而见痰黄而稠，舌苔黄腻者，加瓜蒌、黄芩、浙贝母以清热化痰；

3、风痰而见眩晕头痛，舌苔白腻者，加制南星、白附子、僵蚕以祛风化痰；

4、食痰而见脘胀纳呆，嗳腐吞酸者，加莱菔子、枳实、神曲以消食化痰；

5、顽痰不化、咯痰艰难者，加海浮石，青礞石以攻逐陈伏之痰。

6、治湿痰，可加苍术、厚朴以增强燥湿化痰之力；

7、治热痰，可加胆星、瓜蒌以清热化痰；

8、治寒痰、凉痰，可加干姜、细辛以温化寒痰；

9、治风痰眩晕，可加天麻、僵蚕以化痰息风；

10、治痰食交阻，可加莱菔子、麦芽以消食化痰；

11、治痰气郁闭，可加香附、青皮、郁金以解郁化痰；

12、治顽痰阻滞经络，形成瘰疬、痰核，可加海藻、昆布、牡蛎以软坚化痰。

二陈汤加减歌

二陈橘半茯苓草，清气化痰为至宝。
膈上不宽加枳桔，火旺生痰芩连好。参术加名六君汤，健脾和胃真绝妙。
饮食过餐不克消，麦曲山楂厚朴调，再加枳实与黄芩，体虚脾湿服之妙。
咳嗽生痰分寒热，热加芩连并枳桔；寒痰枳砂配原方，化气胸中痰自灭。
风寒外感嗽何辜，二陈枳桔与前胡，苏葛参半能清肺，木香调气号参苏。
方中半夏性本燥，血虚发渴皆不要，四物汤合不加半，贝母代之专夺效。
又有风痰疾病生，天麻白附皂南星。湿痰在胃身多软，二术仍须配二陈。
火郁胸中老痰结，滞在喉中咯不绝，香附蒌桔连枳壳，少佐元明痰自灭。
痰在经络及四肢，姜汁还将竹沥施。胁间白芥痰自除，脾胃有痰须枳实。
温胆汤加竹茹实，宁神豁痰为第一。若加枳实共南星，汤号导痰能利膈。
去草陈皮七气汤，加添苏朴与枣姜，散郁消痰兼理气，妊娠恶阻用之良。
呕血皆因胃火炽，脉来洪数呕连绵，急用二陈加枳实，竹茹姜汁炒黄连。
若还药石难吞下，槟榔少许木香煎。
五六日来呕不休，心中胀闷手难揉，多加枳朴芩连芍，便秘硝黄一服疗。
嘈杂嗳气一般看，胸中积热与停痰，石膏香附南星藿，二陈加减有何难？
闷胀吞酸与吐酸，本方加入炒萸连。水停心下名为饮，枳茯猪苓利二便。

二陈丸：肠胃清道夫

可以给胃肠做“清道夫”，清除停留在胃肠的痰湿、积滞。

可以治怪病，“怪病多痰”，甚至可以用它来治失眠。

胃口差、舌苔腻的痰湿特点，借助陈皮和半夏化痰去湿

湿，性质是黏滞、重坠，身体里有湿的人，总会感到身体发沉，如果是因为湿邪导致的头痛，也是觉得头发蒙、发沉，好像有块湿布裹住了一样。

痰湿分寒与热

1、舌苔白腻是寒湿：用二陈汤合三子养亲汤

      紫苏子、白芥子、莱菔子各等份，三药微炒，捣碎，布包微煮，频服。

舌苔白腻的胖子，往往属于寒湿体质，别看胖，但胖反倒容易阳虚，而且已经虚到了和老年人一样的地步。

2、舌苔黄腻是湿热：用二陈汤合二妙散
     苍术、黄柏各等份。

湿热引起的男性的阴囊湿疹、瘙痒，女性白带黄、臭，泌尿系统感染都可以用它洽疗。这两种药都是治疗下部湿热的，即便没有上述这几个症状，但小便黄，也可以吃，吃它是为了给湿热之邪以出路。

湿热很明显，加利湿的薏苡仁，不超过50克。