 牙移植 就像搬砖 要么搬别人的砖 （镶假牙） 要么拆东墙补西墙 搬自己的砖 （镶真牙） 上周日的《广济一周》中，关于智齿用来替代缺失牙的前沿资讯，受到读者朋友的广泛关注和讨论，留言一片火爆。       一般来说，牙齿如果拔掉了，我们都会想到让牙医镶假牙来恢复美观和功能，常规的镶牙方法有种植牙、固定桥和活动假牙。 前面的镶牙方法得到的，是“假”牙，而今天我们要介绍的自体牙移植，是“真”牙，是指利用自己的牙齿（智齿、正畸需要拔除的牙等）来替代因为龋坏、外伤或者肿瘤侵犯而无法保留需要拔除的患牙。临床上最常见的自体牙移植来源是我们的第三磨牙，也就是我们的智齿。  其实，这是一门古老的技术 古埃及时期，就出现了奴隶们被迫将自己的牙齿奉献给法老来使用。这样由一个人的牙齿移植到另外一个人身上的方法，我们叫做异体牙移植，这个方法在十八世纪的欧洲特别流行，很多富人缺牙，就通过购买穷人的牙齿来恢复功能。  英国皇家外科医学院亨特利安博物馆 存放着一幅1787年关于异体牙移植的油画 但是这样的方法因为“匹配度”（组织相容性抗原）不高，移植后牙齿保存率低，同时存在艾滋病、梅毒和肝炎等传染性疾病传播的风险（好可怕~~），该方法逐渐消失在口腔牙齿修复中（一藏就藏了近半个世纪）。 但是人类所有的器官，“原装”才是最好的。 随着现代口腔医学新技术和材料的发展，自体牙移植技术重新得到临床医生的重视。据国外移植后十年的随访观察证实，十年内的临床效果，跟正常牙齿没有任何异常。所以如果各项移植指征合适，拔除的牙齿完全可以再利用。 如何利用智齿替代缺失牙呢 牙移植的条件 1.一颗“无法保留”的牙齿 一定要让医生检查过，你的牙齿没有任何的保留价值了，这才是该技术实施的大前提。 2.一颗“需要拔除”的智齿 不是所有的智齿都需要拔除，如果你的智齿萌出位置正常，上下牙齿咬合也适当，没有给你生活、工作造成一定的麻烦，那么，还是建议保留你的智齿，相反的，如果长期出现智齿的不舒服，医生检查后发现没有保留的价值，那么，牙齿来源就有啦（如果有四颗需要拔除的智齿就更好了，“备胎”越多越好，因为医生可以选择一个最适合的）。 3.没有严重的基础性疾病 自体牙移植是一个创伤性的外科手术，开始之前，如果你有未控制好的基础性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，那么务必请调整好自己，控制好血压、血糖及心脏功能，再考虑做。 4.学会正确的刷牙方法和养成使用牙线的习惯 临床上，许多需要拔除的牙齿，都有可能是因为前期的刷牙不正确或者清洁不当导致牙齿疾病后拔除，所以，提前掌握正确的全部牙齿的口腔清洁技巧（改良巴氏刷牙法和牙线使用）是移植成功的重要因素之一。
改良巴氏刷牙法
使用牙线 ——图片来源于搜狐 5.要有失败的心理准备 自体牙移植是医疗有创操作，那就存在一定的治疗风险，存在一定的失败率，但是，如果你的智齿迟早需要拔除，为什么不给它一个再次服务你的机会？ 牙移植的过程 1.确定“坏牙”和用来替代的智齿  2.拔掉“坏牙”和智齿 3.将智齿种在原“坏牙”处 4.大功告成 ——图片来自《自体牙移植》（月星光博主编侯锐主译) 牙移植成功案例分享 24岁的姑娘李皎洁（化名），发现一咬东西牙就疼，来医院就诊时才发现，原来一颗修补过的牙齿，因为补的材料太硬导致牙齿裂开了（红圈↓），导致整颗牙齿都无法保留，我们建议她拔除。 幸好她还有两颗智齿（绿圈↓），因此再为她进行综合分析后，我们选择了一颗，实施了自体牙移植手术。 手术结束后，原来的牙齿（红圈）拔除并被智齿替代。 有图有真相↓ 皎洁的牙齿多么令人愉悦啊~~~ 关于自体牙种植 或许你还想知道 ~~~ 是否有年龄限制？ 自体牙移植跟种植牙不一样，不需要等成年后再做，反而对于青少年而言，移植后的成功率更高，对于大于40岁的患者，只要身体健康，口腔情况较好，能够很好的配合，也可以考虑。 移植牙成功率如何？ 自体牙移植成功率主要体现在三方面：医生技术、患者意识和智齿自身的条件。目前我们浙大二院综合牙科开展的智齿移植，随访至今3年余，成功率在95%以上（随着随访时间延长，成功率会降低）。 已经拔出来保存在家的智齿 或者是小时候的乳牙是否可用？ 不行，拔出来的智齿在体外的时间越短越好。所以，一般会在无法保留的牙齿拔除后同时将智齿拔出放到指定位置。 是否可以把别人的智齿放到自己身上？ 暂时不行，直系亲属都不行。 手术在哪里进行？ 是否需要全麻？ 手术一般在门诊进行（不需要住院），常规拔牙的局部麻醉就可以满足手术的麻醉要求。 和种植牙相比，有什么优势？ 首要优势就是这是一颗“真”牙，移植成功的牙齿使用和正常牙齿没什么区别，可以感受咀嚼时力的大小、方向以及食物的形状和硬度。 目前来讲，价格相对于种植偏低。 移植后的牙齿是否需要做牙冠？ 常规移植后的牙齿如果和相邻的牙齿接触良好，自己感觉咀嚼没有任何异常，那么可以考虑暂时不需要做牙冠。 但是，不是所有的智齿都能像上述案例，和相邻牙齿匹配得那么好，有可能会有缝隙，食物会出现反复嵌塞，这样的情况下就需要进行牙冠修复，来解决食物嵌塞的问题。 如果智齿和需要镶牙区域的位置不匹配，是否需要修改智齿？ 一般来说，需要的智齿只能做少量的修改（1.0mm以内），但是可以修改骨头（麻醉状态下不会疼，放心）的窝洞大小来适应智齿的形体，所以，在做移植手术之前，医生需要做大量的术前分析。 突然感觉到疼痛 浙大二院综合牙科的开展情况怎么样？ 2017年由章燕珍主任牵头，组建了以夏佳佳主治医师为骨干的自体牙移植团队，团队中包含了正畸、种植、口腔外科、修复、牙体牙髓和牙周等专科医生，目前开展了近百例移植病例，随访至今，成功率保持在90%以上，夏佳佳医师将临床经验撰写成文，发表在牙科SCI收入杂志，与同行交流。 这下就放心啦 想着自己有整整四颗智齿 一夜暴富的感觉有木有 ~~~~~~ 文 | 浙大二院综合牙科 夏佳佳 编辑监制 | 浙大二院宣传中心 |
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