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最近接诊了一位来自怀化市洪江区的糖尿病患者，王女士，因为”发现血糖升高12年，视力下降2月入院”，入院后检查空腹血糖为9.0mmol/L, 糖化血红蛋白9.0%，尿蛋白一个加号，24小时尿微量白蛋白280毫克。 诊断为：2型糖尿病，糖尿病肾病（Ⅲ期），需要进一步明确有无糖尿病视网膜病变。 因为糖尿病视网膜病变与糖尿病肾病有明显的相关性，也就是说患了糖尿病肾病就很有可能患有糖尿病视网膜病变，同时糖尿病视网膜病变也需要每年筛查一次。 可是王女士却说：“梅主任，眼睛就不用检查了，是老花眼，这几年视力一直都不好，配一副眼镜就好了”。 我心里想，如果是老花眼就无大碍，但是一定要排查糖尿病视网膜病变，于是对王女士说：“您现在已经有糖尿病肾病了，一定要保护好你的眼睛，一定要明确有无糖尿病视网膜病变，没有更好，如果有，一定要早治疗”。 在我的劝说下，王女士接受了眼底照相检查，检查结果提示：“糖尿病视网膜病变、眼底出血”，并不是王女士所说的老花眼。 什么是糖尿病视网膜病变？ 糖尿病视网膜病变是由于长期高血糖导致的视网膜微血管病变， 微血管发生损伤、渗出、出血、坏死以及新生血管形成， 是糖尿病最常见的微血管并发症，常见于病程超过10年的糖尿病患者，是导致失明的主要原因之一，因此我们必须重视它。 糖尿病视网膜病变的发病原因 糖尿病患者为什么会发生糖尿病视网膜病变，为什么有的糖尿病患者病程10年不会发生糖尿病视网膜病变， 而有的糖尿病患者病程3-5年就进展为糖尿病视网膜病变。 其实糖尿病视网膜病变的发生机制很复杂，目前认为糖尿病视网膜病变的主要危险因素包括：糖尿病病程、高血糖、高血压和血脂紊乱，而遗传因素也是糖尿病视网膜病变的危险因素，另外，缺乏及时的眼底筛查、吸烟等也是糖尿病视网膜病变的危险因素。 糖尿病视网膜病变的分期 糖尿病视网膜病变分为非增殖期视网膜病变与增殖期视网膜病变。 非增殖期视网膜病变表现为：微血管瘤形成、渗出、出血。 增殖期糖尿病视网膜病变表现为：新生血管形成、玻璃体积血，严重者失明。 糖尿病视网膜病变的临床表现 早期糖尿病视网膜病变一般不会有视力下降等异常表现，中晚期糖尿病视网膜病变表现为视力下降、视野缺损，严重者视力急剧下降甚至失明，因此糖尿病患者不能根据视力情况来判断有无糖尿病视网膜病变。 如何早诊断糖尿病视网膜病变？ 要早发现、早诊断糖尿病视网膜病变，最重要的措施就是规范的进行眼底检查。2型糖尿病患者应在诊断后即进行眼底检查，因为2型糖尿病起病的时间往往不确定。而1型糖尿病患者在诊断后的5年内应进行眼底检查。 随后，无糖尿病视网膜病变者，至少每年进行复查，轻度糖尿病视网膜病变患者每年检查1次，中度糖尿病视网膜病变者每3～6个月检查1次；重度糖尿病视网膜病变患者每3个月检查1次。 因为妊娠可增加糖尿病视网膜病变的发生风险。准备怀孕的糖尿病患者应在妊娠前、妊娠后每3个月及产后1年内进行眼科检查。 如何防治糖尿病视网膜病变？ 1.良好地控制血糖、血压和血脂，可预防或延缓糖尿病视网膜病变的进展。 2.突发失明或视网膜脱离者需立即到眼科进一步治疗。 3.激光光凝术仍是高危增殖性糖尿病视网膜病变患者及某些严重非增殖性视网膜病变患者的主要治疗方式。玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子适用于威胁视力的糖尿病性黄斑水肿。 4.轻中度的非增殖期糖尿病视网膜病变患者在控制代谢异常和干预危险因素的基础上，可进行内科辅助治疗和随访。目前常用的治疗药物包括：抗氧化、改善微循环类药物，如羟苯磺酸钙等。 5.视网膜病变不是使用阿司匹林治疗的禁忌证，阿司匹林不会增加视网膜出血的风险。 文章开头提到的患者王女士，诊断为糖尿病视网膜病变，在眼科进一步检查，诊断为糖尿病视网膜病变伴有新生血管形成，给予激光光凝治疗，视力无继续下降。 在此呼吁：糖尿病患者要想保护好眼睛，享受幸福生活，一定要定期做眼底检查，发现问题，早诊断、早治疗。 参考文献：《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》 作者：梅高财 主任医师 作者单位：怀化市第二人民医院（怀化市肿瘤医院）肾病内分泌科 怀化市糖尿病学专业委员会 怀化市糖尿病康复协会 |
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