“筋”

【关键词】 筋；概念；生理病理

1 筋的概念

1.1 传统医学认识

“筋”一词早在《易经》中已出现，《易·系辞》云：“筋乃人身之经络，骨节之外，肌肉之内，四肢百骸，无处非筋，无处非络，联络周身，通行血脉而为精神之外辅。”可见最初的“筋”是指广泛分布于身体各部分的经络。《灵枢·经脉》言：“骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长。”即把筋归于“五体”之一，为构成人身形体的重要组成部分。《说文》从字面上对筋进行解释：“肉之力也。从月从力，所以明其义也。从竹者，以竹之为物多节，所以明其形也。”《黄帝内经》中宗筋有狭义和广义之分，狭义者为前阴之代称，广义者指诸筋所聚之处。《素问·厥论篇》言：“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也。”即指狭义的宗筋。《素问·痿论篇》云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”此为广义的宗筋。

爪甲：《素问·五脏生成篇》云：“肝之合筋也，其荣爪也。” 头面躯肢病征信息通过经筋网络汇集于指端的爪甲。脏腑荣枯，气血盛衰，皆可由于经筋的传导引起指甲的变化，因此，有“爪为筋之余”之说。在解剖组织虽不能与“筋”完全等同，但因其在功能上与筋具有统一性。可以归属于中医学“筋”的范畴，其发生病变时可以考虑从筋论治。

1.2 现代解剖组织

中医“筋”与现代解剖中对应的机体结构一直颇具争议，笔者认为可以根据中医“形神统一”的原则，以功能为中心，从以下现代解剖结构来理解筋的概念。

肌肉及其附属组织：肌肉包括平滑肌和骨骼肌，以及其附属组织肌腱、韧带。田进文等[1]认为筋不但包括外周骨骼肌系统，还包括内脏平滑肌系统。“动”是筋十分显著的生理特性，人体中的运动不但包括骨骼肌的自主运动，还包括平滑肌的自律运动，这与筋司运动的功能相一致。

神经：神经作为人体最快速的传递通道，与筋主动的特性是统一的。神经功能正常，机体方可完成各项“运动”；如神经传导出现异常，机体相应的组织器官会出现病变。《素问·生气通天论》云：“有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。”汗出异常是植物神经的常见症状，此处的筋即指神经。此外，运动神经元疾病属于“筋惕肉瞤”的范畴[2]；王霭平[3]认为周围性面神经麻痹为风寒邪气入袭面部阳明、太阳经筋所致。

筋膜（结缔组织）：《素问·痿论》云：“肝主身之筋膜”。筋膜即筋之聚成薄膜状。原林等[4]356提出中胚层的间充质细胞中未分化部分发育为筋膜，该系统的组织学构成为结缔组织，解剖学结构为全身的筋膜支架。筋具有保护内脏的生理功能，这与现代医学中筋膜的作用不谋而合。现代医学已证明，肌肉、内脏、神经、血管等均有筋膜(结缔组织)包围，如血管外膜对血管有保护、支持、营养、调节内分泌的作用[5]。原林等[4]359将筋膜看成人体的储备，随着年龄的衰老而减少，这与老年人易肝肾不足是相吻合的。

2 筋的生理病理

2．1 筋的生理

筋属肝，其在人体内呈纵横交错状分布，须得肝之疏泄和肝血濡养方可维持正常的生理功能。《灵枢·五色》言：“肝合筋。”说明筋禀肝气而为用。《素问·宣明五气篇》云：“肝主筋。”进一步论述了肝与筋的关系。《说文》认为筋为“肉力”表明筋有一定力量，《灵枢·经脉》曰：“人始生，先成精，……筋为刚。”明确提出了筋具有刚强的生理特性。《说文》中筋“从竹者”，竹多节，筋与关节有关，《素问·五脏生成篇》云：“诸筋者皆属于节。”说明骨间形成的关节之联结，主要依赖筋性组织加以包裹约束。《素问·痿论篇》言：“宗筋主束骨而利机关也。”筋通过对骨骼的约束，附在骨上收缩与弛张，产生屈伸和旋转运动。筋为五体之一，筋与皮、肉、骨共同组成躯壳，维持人体形态，保护五脏六腑免受外来压力或冲击而造成损伤。《素问·宣明五气篇》“久行伤筋”的描述提示筋还具有一定的耐劳性。
2．2 筋的病理

外感六淫邪气、饮食失宜、七情内伤、劳累过度均可导致筋的病变。《素问·阴阳应象大论》言：“风伤筋。”肝主筋，风气通于肝，故风淫所致，常病于筋。寒邪、热邪亦可导致筋的病变，但症状各异，《素问·皮部论》曰：“其（邪）留于筋骨间，寒多则筋挛骨痛，热多则筋弛骨消。”寒性收引，筋得寒则挛急，热性开散，筋得热则弛纵不收。《素问玄机病原式》云：“十月风病势甚而成筋缓者，燥之甚也。”《素问·至真要大论》云：“诸痉项强，皆属于湿。”可见燥邪、湿邪均可导致筋的病变。五行中肝应酸味，而金合辛味，能胜木酸，故辛、酸之味用之得当可养筋，失当则伤筋。《灵枢·五味论》言：“酸走筋，多食之令人癃。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。”即言多食酸易导致小便不利、筋肉缓弱无力等证。《素问·生气通天论篇》云：“味过于辛，筋脉沮弛。”辛能散气，过用则伤筋，表现为筋脉弛缓软弱。《灵枢·九针论》言：“形数惊恐，筋脉不通，病生于不仁。”屡受惊恐，可导致筋脉不畅，气血失荣，出现麻木不仁的症状。《素问·宣明五气篇》言：“久行伤筋。”肝为罢极之本，本于筋而主运动，过度劳累易伤筋。

2．3 筋病的证治

2．3．1 筋痹 指以筋的症状为主的痹证，相当于现代医学所指嗜酸性粒细胞性筋膜炎等病。临床表规为筋脉拘急，关节疼痛而难以屈伸。《素问·痹论》言:“痹，……其留连筋骨者疼久。……在于筋则屈不伸。”《素问·长刺节论篇》云：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，刺分肉间，不可中骨也，病起筋炅病已止。”病邪在筋，筋气不通，令筋挛节痛、屈伸不利而为筋痹，筋痹当刺其筋上，已后止针。

2．3．2 筋痿 筋痿是以肢体挛急,屈不能伸,渐至萎弱不用为主要表现的一类病证。即现代医学中重症肌无力、阳痿等病。《素问·痿论篇》曰：“肝气热，则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。”《素问·生气通天论篇》言：“湿热不攘，大筋耎短，小筋弛长，耎短为拘，弛长为痿。”即言肝气热、湿热均可导致筋痿。《素问·痿论篇》云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。”**或房劳太过伤肝，可发为阳痿。总的治法如《医学心悟·痿》所云：“不外补中祛湿、养阴清热而已。” 临床可选用补血荣筋丸、补阴丸等方。

2．3．3 挛急 挛急意指手足蜷曲不能伸直的症状。此词出于《灵枢·经脉》，曰：“是动则病手心热，臂肘挛急，腋肿。”《诸病源候论》卷二十二把挛急划分到筋急候中，云：“凡筋中于风热则弛纵，中于风冷则挛急。”《伤寒论》（29条）云：“伤寒，……脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。……若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”芍药酸甘化阴，甘草缓急，两者合用则筋复柔，为治疗脚挛急之良方。

2．3．4 瘛疭 又称抽搐、搐搦、抽风等。“瘛疭”语出《灵枢邪气脏腑病形第四》：“心脉急甚者为瘈疭；……脾脉急甚为瘈疭。” 指筋脉拘急、弛缓交作的证候。《伤寒明理论·卷三》曰：“瘈者筋脉急也，疭者筋脉缓也。急者则引而缩，缓者则纵而伸。或缩或伸，动而不止者，名曰瘈疭。”明确指出了瘛疭的主要症状。《妇人大全良方·卷十四》提出妊娠瘛疭的治法：“兼见头晕目眩，烦躁易怒，口苦等，治宜平肝养血，用钩藤汤。……气血亏损者，宜八珍汤加钩藤、山栀。”

2．3．5 痉病 痉病是由筋脉失养引起的项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要特征的疾病。产后痉病、破伤风、脐风等均属于痉病范畴。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》曰：“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。”提出了痉病的主证，并把痉病分为柔痉和刚痉，列出相应的治疗方剂。如：“太阳病，发热汗出，而不恶寒者，名曰柔痉。……栝蒌桂枝汤主之。”又如：“太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。……葛根汤主之。”