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一、冈下肌的解剖特点是什么？ 二、冈下肌肩胛骨附着处压痛点如何检查？ 三、冈下肌损伤有哪些主要临床表现？ 四、疼痛常向哪里传导？ ----------------------------------------------------------------------------------------------- 一、冈下肌的解剖特点是什么？ 冈下肌较厚，附着于冈下窝的大部分骨面，上方附着于肩胛冈下缘，内方附着于肩胛骨脊柱缘的外缘，外方紧靠小圆肌附着处，下外方与大圆肌附着处相邻(如下图)。一部分肌纤维固定于冈下筋膜上，向上外移行为短而扁平的腱止于肱骨大结节中部的骨面。冈下肌被包绕于冈下骨纤维鞘内，该骨纤维鞘由肩胛骨冈下窝骨面及附着于它边缘的冈下筋膜组成。  上述冈下肌解剖的描述，几个要点需要注意：肩胛冈下缘有冈下肌与冈下筋膜；冈下肌被包裹在冈下骨纤维鞘内；部分冈下肌纤维附着在冈下筋膜上。当冈下肌损伤，肩胛冈下缘压痛点或阳性点是常常要查找的地方，针刀治疗当切割肩胛冈下缘紧张挛缩的筋膜和腱膜。冈下窝部位压痛点的治疗常常也在筋膜上松解，除了有肌纤维索条，针刀刺人后手下感觉是硬的厚的组织，才去切割冈下肌；检查时注意冈下肌与大圆肌的交界处，那里有冈下肌筋膜在骨面附着。 二、冈下肌肩胛骨附着处压痛点如何检查？ 检查方法（如下图）：以右侧为例，检查者站于病人右后方，右手放于患者右肩上部固定肩部。在冈下窝冈下肌附着范围依次按压并与其纤维走向垂直方向推拨，可以找到明显的压痛点和硬结索条甚至硬块。有些患者，在被按压时，会感到上肢到手原来痛麻的部位有酸胀感或痛麻感加重的现象。  也可令患者俯卧位，双上肢靠近躯干摆放或上肢外展放松，医生立于检查床边用右手触按检查。 三、冈下肌损伤有哪些主要临床表现？ 冈下肌损伤在临床中极为常见，除了表现为肩胛部位不适与酸痛外，常伴有肩胛骨活动时发出响声。病程比较长或病理变化较严重者，冈下窝部位疼痛且麻木，限制上肢活动。严重病例出现肩外展困难，不易上举上肢，日久形成“冻结肩”。 四、疼痛常向哪里传导？ 1、冈下窝的疼痛常常会牵涉肩后方、肩前方、肩胛骨喙突部、肱二头肌长头肌腱腱鞘处，并在局部形成敏感的压痛点，临床中容易误诊为“肩胛骨喙突炎”或“肱二头肌腱鞘炎”。 2、更有一些严重病例还会出现前臂、手腕和手指的疼痛、麻木、肌力减弱、肌萎缩等症状，部分患者出现手部色泽暗紫、发凉、脉搏减弱等臂丛神经受刺激的征象，并常会在桡骨茎突、尺骨小头或手指处形成压痛点。容易被误诊为神经根型颈椎病，用常规方法治疗而久治难愈。 3、冈下肌群损伤与胸椎背部肌群损伤引起的疼痛，都会向前胸传导，引起心悸、胸闷、胸痛、呼吸不畅、哮喘等临床症状，有些患者在胸部肋骨上，也可以有明显的压痛点，容易被诊断为“肋软骨炎”、“冠心病”等。 |
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