【如何培养中医临床思维2？】四、辨证思维...

【如何培养中医临床思维2？】

四、辨证思维与逻辑思维相结合，圆机活变，条理清楚！

中医临床思维的特点体现在整体观和辨证论治，而后者正是中医临床思维的核心。在中医辨证论治的过程中，存在着大量的非逻辑思维活动，非逻辑思维是指不受固定的逻辑规则约束直接根据事物所提供的信息进行综合判断的一种思维方式，包括想象、直觉、顿悟等。非逻辑思维是中医思维的重要组成部分，是逻辑思维的补充，对于治法等的创新有着一定的积极作用。中医思维的逻辑思维与非逻辑思维是密不可分的，前者是后者的基础，后者又是前者的补充。逻辑思维与非逻辑思维在激烈的辩论中可以得到一定程度的融合贯通。没有严谨缜密的逻辑关系，中医学将变成诡辩医学，不能客观地反映疾病的发生发展过程，更不能方证对应、有效地治疗疾病；没有灵活机变的辨证思维，中医学将变得僵化、呆板，不能正确反映人体千变万化的生理病理变化规律，也不能针对疾病的变化发展有效地治疗疾病。中医是以象思维为基础进行认知生命的，以直观的形象、物象、现象为基础，以意象、应象为特征和法则来类推事物发展变化规律，从而认知生命、健康和疾病的。最经典的就是阴阳五行学说，用阴阳、五行来类比人体的生理病理现象，阐述疾病的发生发展变化规律。但是，以后衍生出来的病因病机、诊断辨证、预防治疗法则是逻辑非常严谨缜密的。比如，理法方药、环环相扣，方从法出，法随证立，联系紧密，逻辑性强。所以，辨证思维与逻辑思维一定要紧密结合，既要圆机活法，随机应变，也要思路清楚、逻辑清晰。

五、辨病与辨证相结合，宏观与微观相结合，古今相融！

从《内经》开始，就已经有了辨病论治及辨证论治的雏形，关于辨病论治，《灵枢·五阅五使》曰：“肺病者，喘息鼻张；肝病者，眦青；脾病者，唇黄；心病者，舌卷短，颧赤；肾病者，颧与颜黑。”关于诊病的方法，《素问·五脏别论》说：“凡治病必察其下”“凡治病，察其形气色泽，脉之盛衰，病之新故，乃治之，无后其时”。关于治病的原则，《灵枢·逆顺》曰：“上工治未病，不治已病”，《素问·疏五过论》曰：“治病之道，气内为宝”“治病必求于本”。关于辨证，《素问·脏气法时论》曰：“气虚则少气不能以报息”，说明肺气虚则气息短促。《灵枢·决气》曰：“津脱者，腠理开，汗大泄”“液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣”，阐述了津脱证和液脱证的临床表现。对于辨证施治的原则，《素问·阴阳应象大论》指出：“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”到了东汉时期，张仲景在辨病的基础上，用六经辨证治疗疾病，开辨证施治之先河。如太阳病，风寒表实证用麻黄汤治之；太阳中风证，用桂枝汤治之。阳明病，阳明经证用白虎汤治之，阳明腑证用承气汤治之。少阴病，寒化证用四逆汤，热化证用黄连阿胶汤等治疗。中医学的发展也是与时俱进、日新月异的，中医院也有了实验室检查、影像学检查、病理检查等辅助检查，从单纯的望闻问切四诊过度到五诊，这第“五诊”实乃现代医学检查，所以有了辅助检查乃望诊之延伸的说法。因此，应该将辨病与辨证相结合，宏观与微观相结合，全面、多维度地诊察疾病，提高临床疗效。

六、勤求古训，传承经典，守正创新！

“中医治学当溯本求源，古为今用，继承是基础，创新是归宿，认真继承中医经典理论与临床诊疗经验，做到中医不能丢，进而才是中医现代化的实施。”厚积薄发，厚今薄古为治学常理。所谓勤求古训、融会新知，即是运用科学的临床思维方法，将理论与实践紧密联系，以显著的疗效诠释、求证前贤理论，寓继承之中求创新发展，从理论层面阐发古人前贤之未备，以推进学科之进步。因此，我们要学习中医经典著作，学习古今中医名家学术思想、临证经验，以阴阳五行学说为基础，正确运用八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血、三焦辨证、气血津液辨证等辨证施治方法，与现代医学检查紧密联系，中西并重，提高临床疗效。同时运用现代科学手段进行科学研究，守正创新，推动中医事业进一步发展。

中医需要“悟性”。“悟性”体现在理论联系实际，提高思想、思考、思辨的能力，破解疑难病例获得良好疗效的能力。而提高悟性，需要博览群书，勤求古训，不仅要读经典、跟名师、勤临床，还要重视跨学科的学习，如重视易经相关理论的学习，做到医理和易理相通，重视对逻辑学、生命科学原理与生物信息学甚至人工智能的学习。还有最重要的一点是要终身学习，不断思索，不断探究，批评、否定与创新，这样才能提高中医思维的高度、宽度以及深度，才能为中医事业培养出更多优秀中医人才。