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上节课中，我们讲到，西医的诊断尤其是那些机器化验的结果，可以被我们中医善加利用；同时呢，又不能过于盲从于西医的诊断。我们对西医正确的态度是，把那些现代科技的成果，比如说CT结果、胃镜结果这些，纳入四诊，作为我们诊断依据的一部分。尤其对于形质病而言，西医的检查很重要，那些占位性病变，溃疡病变等，通过技术手段是可以直观的看到的，拍了照的，那是最直接的诊断依据。但是，现在的所谓中西医结合在大方向上往往是错误的，比如说西医化验出有炎症，然后从中药里面去找有消炎功能的去给病人用，这样有什么意义呢，还不如直接用抗生素呢！我们应该继承张锡纯的衣钵，作为汇通派的创始人，他把西医的技法----我们也可以称之为“术”的那一部分为中医所用；与此同时，整体的治疗思路、辨证论治的治疗原则，也就是“道”的部分，一定仍要遵循中医的指导，这才是我们中西医结合的正确方向。实际上，西医在“道”的部分很多是值得商榷的，比如针对胆结石的病人，很多时候医院就会建议手术将胆囊切除掉了。如果说上节课说的肠息肉切除是没必要的，伤正气的；那么胆囊的摘除就更不仅如此了，胆是人身体五脏六腑之一，只是因为它里面有了结石，就不要它了吗？难道你家里有一间房子乱了，脏了，就要把它炸掉吗？ 下面这一个案例就是关于胆结石的，陆某，女，52岁，胆结石，发热、口苦、胸闷、心悸，大便燥结，两三日一行而且非常困难；面部红，舌质红，舌边尖红多红点，舌中后部有腻苔，脉细数。 分析：从舌像看，无论是舌质红还是舌上多红点，都体现了明显的热像；舌苔黄腻体现了湿热；舌体形状来看，有一种吹的鼓鼓的气球的感觉，这往往是气机郁滞之像；症状上看，发热、口苦、胸胁苦满是少阳病的典型症状；大便燥结符合阳明腑实证的特点。 从胆结石这个病的机理考虑，往往也是肝胆湿热为因。胆道疾病的病人是要对煎炒油炸以及黏腻的食品忌食的，这类人由于素体多有痰湿，给结石提供了物质基础；再加上体内一派火热之象，它们在体内就像太上老君的炼丹炉一样，会把那些痰湿逐渐炼化为砂石，淤积于气机郁滞之处。 具体到治疗上，我们可以分三步走。首先急则治标，病人当下发热口苦，大便燥结，我们先考虑退热、通大便。从《伤寒论》六经辨证角度看，此病为典型的少阳与阳明合病，大柴胡汤主之，大柴胡汤原方既可以标本兼治，解决病人当下所苦。而后，对于结石，可以等病人烧退，便通之后，在原方中选择加入郁金、金钱草、海金沙、鸡内金、茵陈、威灵仙等能疏肝利胆碎石，去除胆道结石的药物。最后，治疗收尾阶段，邪去八九，可以考虑用小柴胡汤善后，以调肝补脾。这是一个完整的治疗策略。 |
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