广东名医陈纪藩先生清热解毒、化湿通络法治强直性脊柱炎医案研读

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划#

名医简介：

陈纪藩，男，江西省玉山县人，1941年4月出生。广州中医药大学首席教授，博士生导师，中医临床基础学（金匮要略专业）学术带头人，广东省名中医，全国名老中医药专家，广东省中医风湿病重点专科专病学术带头人，享受国务院特殊津贴。现任广东省中西医结合学会常务理事、广东省中西医结合学会风湿病专业委员会主任委员、广东省仲景学说专业委员会名誉主任委员、广东省中医医疗事故鉴定委员会委员、中南六省风湿病防治协作组副组长。曾历任广州中医学院金匮教研室主任，广州中医学院办公室副主任，医疗一系副主任，广州中医药大学第一临床医学院、第一附属医院副院长、院长等职。善治类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、红斑狼疮、硬皮病、肌炎/皮肌炎、干燥综合征、still’s病、儿童风湿病等风湿病、脾胃病。创制抗风湿中药“通痹灵”系列，由于疗效显著，国内外患者求治络绎不绝。出版专著有《中医学大辞典（基础理论分册）》《汉英常用中医词汇》《汉英中医词典》《金匮临证举要》《养生长寿》《中医药学高级丛书·金匮要略》《实用中医临床基本技能》《疑难病例治验集》《伤寒论金匮要略教学探索》《金匮要略讲义》等。

【案例】

清热解毒、化湿通络法治强直性脊柱炎案

陈某某，男，20岁，于1999年7月18日人住本院。

患者因双膝、双踝、跖趾关节肿胀疼痛、活动受限3月余，伴腰骶部时有酸痛。曾在某医院予西药治疗未效(诊断用药不详)。人院时除上述症状外，伴见发热(体温39℃)，神倦乏力，颈项拘急不舒，胃纳可，二便如常，舌暗红、苔白厚微黄，脉浮数。查体:心肺无特殊，双膝、双踝、足背肿胀，尤以踝关节处为甚，疼痛拒按，触之稍热，屈伸不能，压髋试验(+)。

实验室检查:

血沉109mm/L，抗链＂O＂(-)，类风湿因子42.0U/mlL，C反应蛋白144mg/L，lgG22.9g/L，IgA4.02g/L，人类白细胞抗原B27(+)。血白细胞6.7×10^9/L，血红细胞4.94×10^12/L，血红蛋白85.8g/L，血小板399×10^9/L。

X线报告示:

双膝、双踝关节诸骨边缘骨密度高，未见骨质破坏，关节腔未见变窄，关节周围软组织肿胀影;双侧骶骼关节质密度高，边缘模糊，有虫蚀样改变；双髋关节未见骨质病变。

骨盆CT检查示:

双侧骶髂关节面下见虫蚀状骨质破坏，关节间隙稍窄，双髋关节未见骨质损害。

临床诊断:

中医:痹证(湿热毒瘀型);西医:强直性脊柱炎(早期)

治疗经过:

通痹灵6片次，通痹灵合剂20mL./次，均每日次，饭后服。中药处方:

黄柏、苍术、防风、萆薢、威灵仙、苡仁、忍冬藤、川牛膝、三七(先煎)、泽兰、泽泻、炙甘草。

水煎服，每日1剂。住院期间静脉滴注青霉素共10天;静滴穿琥宁，香丹注射液以预防感染及加强解毒散瘀。按上述治疗方案，共住院34天，诸症消失，因患者要返校读书，于8月21日出院。出院后未再服中药汤剂，只坚持服通痹灵，通痹灵合剂，均每日3次。患者于2000年3月22日来院复诊，精力体力如常人，出院后诸关节诸症未有反复，各肢体关节及脊柱活动功能完全正常。前述各项实验室指标恢复正常。复查CT示:双侧骶髂关节间隙较前稍增宽，关节面较平整，原有骨质破坏见好转。

本案引自(《新中医》2001年第2期)

【评析】

本案患者证属湿热毒瘀型，治疗从清热解毒、化湿通络、活血止痛立法，方用四妙丸加味。方中黄柏清热燥湿;薏苡仁健脾利湿，苍术健脾燥湿;牛膝强腰膝活血通络。随证加减:湿重者加萆薢、茵陈、泽泻、威灵仙、木瓜之属以除湿;热盛者加忍冬藤、白花蛇舌草、赤芍、生地黄、柴胡、黄芩以清热凉血;风气胜(多关节肿痛、游走痛、怕风)者加防风、羌活、川芎、鸡血藤以活血祛风疼痛剧烈、瘀阻明显者加三七片、丹参、姜黄、泽兰、穿山甲以活血通络止痛。此方对于消除关节肿痛，改善关节功能疗效颇佳。

强直性脊柱炎（AS）简介：

是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴。诊断标准：1.临床表现（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。（2）夜间痛或晨僵明显。（3）活动后缓解。（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。（5）虹膜睫状体炎现在症或既往史。（6）AS家族史或HLA-B27阳性。（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。2.影像学或病理学（1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。（2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。（3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%,且增强斜率>10%/min者。（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。符合临床标准中第（1）项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。

【作者寄语】