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张志华
北京新世纪妇儿医院，眼科副主任医师；从事儿童眼科工作近20年 学龄前儿童尽量减少电子产品使用，看动画片时间每次不宜超过15 分钟，每天累计不超过1 小时。的确，视力问题似乎成了妈妈们除了陪写作业崩溃的又一个泪崩点。妈妈圈一直流传这么一句话，“天不怕，地不怕，就怕娃放寒暑假。”尤其因为疫情的关系，今年的假期格外长，户外活动的减少和各地网课增多，还有孩子玩手机没够，妈妈们对孩子视力忧心忡忡。一时间，出现了不陪写作业，孩子不玩手机，母慈子孝，一玩手机鸡飞狗跳。近日，很多家长都忍不住仰天长叹，终于快要迎来胜利的曙光了！张主任就跟我们说，近期前来眼科给孩子做视力检查和治疗的孩子明显增多。国家卫健委曾调查显示，2018年全国儿童青少年总体近视率为53.6%，即一半以上儿童青少年近视。孩子近视真的只源于玩手机，看电视，上网课吗？怎么预防近视呢？今天我们就请北京新世纪妇儿医院，眼科副主任医师张志华，一起聊聊关于孩子近视，那些你还不知道的事。普通近视，又称单纯性近视，戴眼镜以后视力可以矫正到正常，近视的度数一般在600度以下。随着年龄的增长，眼睛前后轴不断加长，眼球后部扩大，伴有眼底脉络视网膜的退行性变化。手机、iPad、电视…这些我们认为导致孩子近视的电子产品，还真不一定是孩子近视的元凶。近年来，许多证据表明环境和遗传因素会共同导致近视的发生。如果父母双方均为高度近视，其子女患高度近视的发生率是100%。如果双亲中一方为高度近视，另一方只是基因携带者，则子女高度近视的预期发生率是50%；如果双方均无高度近视表现，而均只是基因携带者，则子女高度近视的发生率是25%。当然，我们大部分孩子近视，不是遗传而是后天的成长环境所致。张主任说，别把近视都归于手机和网课，这些方面一样是孩子近视的源头：青少年的眼球正处在生长发育阶段，调节能力很强，眼球壁的伸展性也比较大，阅读、书写等长时间近距离工作时，不仅需要眼的调节作用的发挥，双眼球还要内聚，学生近视眼患病率随学习年限的升高而增加，不同年级的学生近视率也是年级高的患病率高。近期因为特殊原因，随着孩子上网课增多，关键再加上孩子读写姿势的不正确，和用眼时间的延长，都使近视增加更加明显。记得樊登老师说过，如果想让孩子少接触手机，办法只有一个，先是大人进行自我管理。张主任说，孩子近视，与长期近距离读书、写字、加上读写姿势不正，使眼睛长期处于紧张状态，导致近视有很大关系。这样的坐姿和看屏幕的“舒服”姿势与距离，还有那些奇葩的看书，看手机的姿势，都为孩子近视埋下了雷。很多孩子会在走路、乘车、或躺床上时看书，也不管室内光线怎么样，有的时候看电视，看电脑时，室内亮度对比太大等因素都是促进发生近视的主要因素。近视眼的发生与体重虚弱也有一定关系，如儿童患某种传染病，使机体抵抗力变弱，从而也会使儿童发生近视。另外，如偏食、营养不良、维生素A和钙缺乏、铬的含量不足等，均易发生和加深近视。有些父母把陪孩子当成负担，觉得自己起早贪黑地赚钱，气都不喘一口，哪有精力陪孩子，还要注意他书写姿势？直到孩子近视了着急了，但人生没有白走的路，每一步都算数，后悔也没有用。据了解，我国儿童的近视率高居世界第二位，仅次于日本。而且有越来越低龄化的趋势，甚至在幼儿园期就有很多小朋友已经开始戴眼镜了。孩子视力发育自出生是个逐渐增长的过程，但是5岁以上的孩子，视力发育就可以达到1.0，对于5岁以上的人群，所有低于1.0的视力都是存在问题的。当医生检查孩子的视力达不到该年龄的正常值时，需要进一步检查，散瞳验光是检查真假近视以及测定真近视度数的医学检查手段。散瞳作用在停药后一段时间就会消退，家长们不用过于担心散瞳药物的影响而延误了治疗时间。可以通过缩短网课和读写时间、注意写作阅读姿势、针灸、理疗、穴位按摩以及酌情点用缓解视疲劳的眼药水，同时增加每天2小时的户外活动，就可以达到缓解的目的。有不少妈妈一直被孩子眼镜佩戴、眼睛治疗等有很多困惑，今天这些问题我们也请教了张主任。A: 对于100度以内不合并散光的近视，不影响生活、学习的，并不强调立即配戴眼镜。近视在150度以下可以在看书时不戴，有助于近视加深的预防。对于中、重度近视由于看远的视力下降明显，不矫正必然会影响生活、学习，必须配戴眼镜。近视眼发生后不及时矫正，特别是长时间近距离学习时，易引起视力疲劳，反而容易加深近视。而且，孩子的框架眼镜需要半年检查一次度数是否合适，如果近视度数加深过快，就需要进行重新散瞳验光，更换合适度数和瞳距的眼镜。孩子的身高和体重都在发生变化，眼镜应该随着孩子近视度数和瞳距的改变更换。Q: 妈妈圈很多人问，现在激光近视手术那么成熟了，孩子可以做吗？A: 准分子激光近视手术是一种确切地治疗近视的手段，但是这种治疗方法不适合儿童使用，Q：最近有不少小学生的家长说，孩子总觉得戴框架眼镜上体育课时不方便，可以买一副隐形眼镜？A: 隐形眼镜对清洁和护理要求较高，孩子们必须相当细心和周到才能安全配戴隐形眼镜，近年来儿童隐形眼镜配戴者的年龄从原先的12~14岁提早到了现在的8~12岁。孩子戴隐形眼镜存在一些隐患，我们并不建议孩子配戴。而且眼睛需要吸收氧气，而这些氧气80% 要从空气中来，隐形眼镜贴着眼球会阻隔眼睛和空气的接触。天气干燥，沙尘又多，再加上儿童天生好动，个人卫生方面相对较差，戴隐形眼镜会让诸如角膜干燥、眼睛受感染等问题变得更为严重。Q: 因为网课多很多孩子戴上了防蓝光眼镜，有用吗？A:为减少电子产品对眼睛的伤害，不少家长为孩子购置了防蓝光眼镜。首先蓝光可以存在于太阳光中，也可以来自于LED、荧光灯及各种电子屏幕，蓝光是无处不在的。有益蓝光可以调节我们的昼夜节律、保持日间视力；可以帮助改善情绪；也可以有助于提升记忆力等。而有害蓝光会造成昼夜节律紊乱及损伤眼睛的组织结构，引发视疲劳、眼底病变等。因为屏蔽这类蓝光的产品往往偏黄，但它也同时会导致色偏，而色偏则会引发视觉疲劳的问题，甚至也会诱发近视。没有明确证据表明防蓝光眼镜能够预防近视的发生和发展，目前电子产品的蓝光是否加重青少年近视也尚无定论。A:角膜塑形镜，就是俗称的OK镜，这是一种特殊设计的硬性角膜接触镜，孩子夜间睡前佩戴，晨起摘下清洗好，可以保证白天视力良好并且有延缓近视增长的作用。但是需要家长和孩子有良好的卫生习惯和依从性，家长可以根据自身孩子特点而定是否佩戴。OK镜也需要定期到医院检查镜片是否良好和孩子角膜有否感染和划伤。孩子的用眼卫生，玩手机时间等，父母必须坚持“底线教育”。由于近视的遗传因素是不能改变的，近视眼的预防应着眼于后天因素。引起低、中度近视的主要后天因素包括近距离用眼过度和不良视力习惯两个方面。阴天、黄昏、月光下光线微弱，阳光下光线强烈，都不适合读书写字。家长们争取做到上网课学习时显示屏与外部光亮度接近，有助于学生们集中注意力，防止视疲劳。如果夜间学习，使用室内大灯+台灯联合照明，灯光亮度要以眼睛直视时不觉刺眼为标准，台灯光线应从写字的手斜前方射入，避免写字时手影遮挡光线。儿童的眼球发育还不完全，每看书或写字半小时到一小时，就要闭上眼睛休息一会，或向远处看景物，注意一定是要向远处眺望，让眼睛得到充分的放松。不要让孩子躺着看书，不要坐在车上或边走路边看书，更不要边吃着东西看书，要注意眼睛与书本的距离应在一尺左右，不要忽远忽近。眼保健操是根据祖国医学的推拿、按摩、针灸穴位结合医疗体育编成的，坚持做眼保健操能预防近视。从小教育孩子少看电视和电脑以及平板电脑，面对无处不在的电子产品和荧光屏幕，没有确切的安全使用时间，家长约束尽可能少是最重要的。对于学龄的孩子，少玩游戏和看视频，可以控制网课时间。视频和游戏画面变化快，色彩鲜艳，对眼睛的刺激作用较大，容易导致孩子眼睛直接的伤害而加速近视。睡眼不充足也是引起近视眼的原因之一，应养成早睡早起的习惯。8-12岁儿童，每天睡9-10小时，夏天中午要坚持午睡。体育锻炼能增强血液循环和新陈代谢，供给眼睛较多的营养物质，使眼睛的抵抗力增强。研究表明，在日晒阳光下每天保证2小时户外活动，接受日光照射能保护我们的眼睛，可以延缓近视。户外运动的时间越长，多巴胺就会释放的越多，近视发生的速度就越慢，所以很多户外运动时间长的孩子不容易近视。最后张主任说，近视眼的孩子普遍缺锌和铬，平时我们在一日三餐里要及时补充。蛋白质、钙、维生素A、C、B2都不能少。食物中黄豆、燕麦粉、杏仁、紫菜、海带、羊肉、牛排、黄鱼、牡蛎、奶粉等含锌量较多；注重进补微量元素硒、锌、铬，有利于改善眼部组织功能，防治视力减退。但我们可以通过后天环境因素的干预，与其说赖手机，赖网课，赖电脑，赖电视…不如多关注孩子，及时定期做眼睛检查，早发现孩子视力的问题，早干预。学习固然重要，但也不要吝啬陪孩子在户外疯玩的时光。
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