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1.风温发疹 王某，男，3岁。初诊：1960年3月3日。主诉：患儿昨晚起发热，体温38. 6℃，伴咳嗽、喷嚏、流涕，大便干，小便黄。诊查：全身皮肤遍起红疹，舌边尖红，苔薄白而干，脉象浮数。辨证：温邪犯肺，肺气不宜，郁热波及营血，外发成疹。治法：辛凉解表，宣肺透疹。以银翘散加减。处方：银花10克 连翘10克 薄荷5克 豆豉6克 牛蒡子10克 桔梗5克 竹叶6克 芦根15克 浮萍6克。随访：服上药两剂后，热退疹消而愈。（董建华医案，录自董建华.1990.中国现代名中医医案精华.北京：北京出版社） 〔按〕风温发疹，多因热邪内郁，侵入营血所致。疹小色红高出皮肤，与斑鲜红成片隐于肌内有所不同。本例系风温之邪侵袭肺卫，热蕴肌肤，肺卫失宣，故发热咳嗽喷嚏；表邪不解，热入血络，外发皮肤而见遍体红疹。根据《内经》“风淫于内，治以辛凉”及疹当清透的治疗原则，治以辛凉解表，宣肺透疹。方用牛蒡子、薄荷、浮萍、桔梗辛凉宣肺透疹，银花、连翘清热解毒，豆豉、竹叶以除胸中烦热，配芦根以清热生津，从而使温邪得清，肺气得平，波及营分之热亦除而病告痊愈。 2.风温伏邪 王幼，发热八日，汗泄不畅，咳嗽痰多，烦躁懊，泛泛呕恶，且抽搐有如惊风之状。腑行溏薄，四末微冷，舌苔薄腻而黄，脉滑数不扬，前医作慢惊治。用参、术、苓、半、贝、齿、竺黄、钩藤等。烦躁泛恶益甚，此乃风温伏邪，蕴袭肺胃，蓄于经络，不能泄越于外，势有内陷之象。肺邪不解，反移大肠则便溏；阳明之邪不达，阳不通行则肢冷，不得与慢惊同日而语也。况慢惊属虚，岂有烦躁懊之理；即曰有之，当见少阴之脉证。今种种病机恐有痧疹内忧也.亟拟疏透，以冀弋获。荆芥穗4.5克 粉葛根6克 蝉衣2.4克 薄荷2.4克 苦桔梗2.4克 淡豆豉9克 银花发9克 连翘4.5克 赤苓9克 枳实炭4.5克 炒竹茹4.5克 藿香梗4.5克。 二诊：服疏透之剂得汗甚多，烦躁泛恶悉减，面额项颈之间，有红点隐隐，即痧疹之象。咳嗽痰多，身热不退，舌质红，苔薄腻而黄，脉滑数。伏温之邪有外达之机，肺胃之气宣塞不宣。仍从辛凉清解，宣肺化痰，冀痧透热退则吉。原方去豆豉加紫背浮萍。（丁甘仁.1960.丁甘仁医案.上海：上海科学技术出版社） 〔按〕此案曾被误诊为慢惊，实为风温伏邪蕴袭肺胃，势有内陷之象。丁氏虑患儿有痧疹而不能透出，遂以疏透为大法。此案始终以辛凉清解、宣肺化痰为治则，方用银翘散加减，配伍精当，主治明确。 3.风温 郭某，男，2岁3月，1959年4月10日住某医院。病程与治疗：发热已十三日之久，高热不退，用身无汗，咳而微烦，诊其脉数，舌质微红、舌苔黄腻，此属表邪未解，肺卫不宣，热不得越，治宜清宣透表，邪热乃有外出之路。处方：苏叶一钱 僵蚕一钱五分 银花二钱 连翘一钱五分 杏仁一钱 桔梗八分 牛蒡子一钱五分 苡仁二钱 淡豆豉四钱 黄芩一钱 竹叶二钱 苇根五钱，一剂。 二诊：服药后微汗而热减，但仍咳嗽，舌苔灰腻，脉沉数，原方去银花、豆豉，加枳壳一钱再服。 三诊：热全退，咳嗽息，肺水泡音减少，舌苔减为灰薄，脉缓，此风热虽解，肺胃未和，湿热未净，以调和肺胃并通阳利湿为治。处方：连皮茯苓二钱 法半夏一钱五分 陈皮一钱 苡仁四钱 桑皮二钱 冬瓜仁三钱 通草一钱 谷麦芽各二钱。服二剂而愈。（高辉远等.1972.蒲辅周医案.北京：人民卫生出版社） 〔按〕风热久羁，表气郁闭，故法取清宣透表，用苏叶、僵蚕、牛蒡子辛以散风，银花、连翘、黄芩苦以清热，竹叶、苇根凉而能透，杏仁、苡仁理肺去湿，桔梗为肺经引药，豆豉发散郁热，所以得药即汗而热减。 4.热毒疮疡 昊某，男，11岁。初诊：1962年6月10日。主诉：患者于三天前突然恶寒发热，两天后右上臂阵发性针刺样疼痛。西医诊断为右上臂脓肿，败血症。予抗感染治疗，并将右上臂脓肿切开引流。但病员仍高热，应邀会诊。诊查：体温39℃，形寒发热，口略渴，汗出。脉滑数，舌质红润，微有黄苔。辨证、治法：邪热在卫气之间，当以辛凉透解，清热解毒为治。处方：淡豆豉10克 焦栀子10克 荆芥10克 紫地丁15克 银花30克 连翘15克 芦竹根30克 枯黄芩10克 竹叶10克 蒲公英30克 乳没各6克 苡仁15克 赤芍药10克。服上方药后体温降至正常，伤口愈合。后去栀、豉、荆芥、乳没之属，加生地、丹皮、知母等续服，半月后病愈出院。（王文雄医案，录自董建华.1990.中国现代名中医医案精华.北京：北京出版社） 〔按〕本案西医诊断虽为右上臂脓肿，败血症。但中医辨证仍为邪在上焦卫气之间，故当辛凉透解，清热解毒，方用银翘散合栀子豉汤加芦根、竹叶等，因有疮疡肿毒，故在重用银花、连翘的基础上再加蒲公英、紫花地丁清热解毒疗疮。药证相合，病必痊愈。 |
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