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微信讨论群 王开金江津中心医院呼吸科: 中年女性，有乳腺癌病史，且综合治疗，现肺部结节，沿血管束分布，多发，有叶间列凹陷，结节周围空气储留，考虑乳腺癌肺转移，鉴别肺原发腺癌。 哞: 有乳腺癌病史，治疗后，提示有免疫功能低。右肺下叶病灶，边缘平直，局部膨隆，矢状位示斑片状，有长毛刺，叶间裂增厚牵拉，支气管远端阻塞稍扩张圆顿，病灶周围有斑片小病灶。病灶肺外围分布。考虑隐球菌。鉴别转移，肺癌。 毛勤香: 右肺下叶结节，有膨隆有收缩，支气管进入截断，毛刺细软长，邻近胸膜稍增厚粘连，另旁边见一结节，长轴与胸膜平行，收缩为主，中年女性，乳腺癌术后，首先考虑感染，蘑菇兄弟，隐球菌可能。 杨泽锋: 乳腺癌三年，术前应该做个胸部CT，那么三年前很有可能没有病灶，如果是原发性腺癌的话长的太快了，从病史来看不支持，尽管大的病灶从影像学来看很支持原发性腺癌 这么张牙舞爪的转移瘤多见于消化道来源恶性肿瘤，不太符合乳腺癌的肺部转移，所以转移瘤也不太支持 考虑隐球菌可能大，理由：首先病史上有综合治疗，可能导致免疫力下降，为好发因素；其次病灶多发，纵横比较大，长轴与支气管垂直，大的病灶支气管走一半，还是有符合PC的影像学表现 综上所述：考虑隐球菌可能大 小兜: 女，43岁，乳腺癌治疗后三年，右肺下叶多发结节影，较大者不规则分叶状，可见细长毛刺，叶间胸膜牵拉，病灶内可见小空泡，支气管进入后远端截断，另一结节位于胸膜下，长轴平行于胸膜，边界清晰。考虑为炎性病变，隐球菌感染可能 宇宙: 右肺下叶大小两个实性结节，较大结节平直及膨隆边缘，长软毛刺，叶间胸膜凹陷，支气管进入截断，较小结节平行胸膜，边界清，无毛刺及胸膜牵拉，中年妇女，乳腺癌术后，蘑菇兄弟，首先考虑隐球菌，腺癌，转移待除外 哦落花时节: 中年女性，乳腺癌治疗后，右肺下叶不规则结节影，边缘膨隆，毛刺，临近胸膜牵拉，内见空泡，伴胸膜下条片影，考虑炎性，鉴别腺癌，建议抗炎后复查 一切∮随缘: 右肺叶裂旁肿块影，边缘光滑，平直，分叶，近端可见支气管穿行，远端堵塞，病变部分边缘收缩，牵拉叶裂胸膜，周围似有毛刺，支气管血管束增粗，远端又有一结节，边缘血管束增粗，43岁女性，有乳腺癌病史，考虑：隐球菌，鉴别转移瘤，多中心腺癌，建议增强。 刘强: 中年女性，肺腺癌病史。右肺下叶两个结节影，大者内可见支气管进入后截断，周围细长毛刺，临近叶间胸膜稍塌陷，提示病灶收缩。另一病灶与胸膜长轴平行。考虑炎性肉芽肿性病变，隐球菌，鉴别转移。 严德星: 43岁女性，左侧乳腺浸润性导管癌III级，综合治疗后三年；如果是规范治疗，病史提示三年内有数次胸部CT检查且假设结果阴性。纳差、乏力三日，提示急性起病过程。现CT右肺下叶背段见一大一小结节，较大者呈不规则分叶状，小空泡征，支气管截断征，细长毛刺，斜裂胸膜牵拉；另一小结节位于胸膜下、边界清晰、呈类椭圆形。考虑为炎性病变，隐球菌感染可能，鉴别转移瘤。 王秀仙: 右肺下叶两个结节影，大的内可见支气管进入后截断，周围细长毛刺，部分边缘平直，临近叶间胸膜稍塌陷，另一病灶与胸膜长轴平行。考虑炎性肉芽肿性病变，隐球菌，鉴别腺癌 南边老师分析
南边: 中年女性，乳腺癌术后3年，综合治疗一般包括化疗、手术 右肺下叶背段两个病灶 结合病史： 1、转移瘤2、原发恶性肿瘤3、炎性结节 大的病灶：长轴边界清，偏平直，胸膜凹陷，周围长毛刺
支气管进入病灶内，远端稍扩张、圆钝
密度均匀 肺气肿
南边: 小的病灶更平直，支持炎性，隐球菌要考虑
病理结果
关于结节型隐球菌 1、普通人隐球菌感染的时相：初期的隐球菌感染周围有晕，晕从多变少，或包裹，或吸收，结节实性区可迅速变大。后期（慢性期）的隐球菌周围无明显晕征，边界较清楚。 2、有些模糊晕消失慢的原因：隐球菌对周围肺组织破坏相对不重，周围所供应的营养不多，增殖也不快，呈局部相安无事的状态。隐球菌消灭之后，肺泡间隔的炎症细胞及间质恢复更慢，所以经常能见到隐球菌外面隐约带细丝的模糊影。 3、卫星灶与“蘑菇兄弟”：诊断隐球菌时，建议找卫星灶，卫星灶可以在遥远的地方。可以是遥远地方的微小结节——“小蘑菇兄弟”。有些远处的卫星灶，通常是不规则饱满实性的，晕征不明显。隐球菌的卫星灶非常“隐”，但发现率高达60%多，诊断价值高。 4、卫星灶距离远的原因：隐球菌卫星灶常很远，推测：一次空气来源隐球菌感染进入双肺多处，部分定居繁殖；距离近的隐球菌“蘑菇兄弟”常常是二次感染。 5、周围毛刺纤维、边缘形态等：坏死包裹会使得结节变圆；结节多缺乏明显的分叶征，缺乏局部突出生长能力；如果出现分叶，是由多处肉芽肿中心形成。没有坏死的局限化，结节只是凑合在一起，常呈方形征；毛刺进入晕区（概念源自南边老师），毛刺较短、较软；周围的晕吸收后，会留下不规则边，外面常残留丝状条索；收缩力较弱，临近胸膜对胸膜牵拉不明显。 6、隐球菌的毛刺消失于晕区的解释：隐球菌结节周围有间质淋巴细胞增多，肉芽肿性炎延伸，以及纤维组织增生，形态并不规则，不是因为收缩力。 7、其他：隐球菌实性区相对腺癌更实，一旦实变里面就没空气，胸膜牵拉线（小叶间隔）拉得不太紧。 ——摘自王兆宇老师《肺结节CT及病理诊断》高级学习班（肺部影像联盟）
编辑：邢瑞欣 审核：蔡笑燕 徐 晓 病例提供者：长沙市中医医院（市第八医院）放射科 陈婷婷- |
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