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2018年 3月16日 医案转自民间中医网-经方方药 患者的问诊单详细内容请参看2018年3月5日的公众号推送帖——“急性淋巴结炎古方一剂知”，今天这则医案是此患者的下一步续诊。 经方辩证问诊单（节选）： 所在省市：四川宜宾 职业：药店上班 婚否：婚 性别：女 年龄：41 现在主要症状： 左侧耳部及下颌淋巴肿大，左眉头有一红色疮块，皮肤破了象有几们小点不平整，感觉痛。 右侧颈椎好似有一根筋牵着右侧肩胛下缘，有时会感觉右手麻的情况。 最近半个月心感觉累。 主症特点： 思虑过多会让心感觉累，有喘不过气的感觉，要长叹息感觉舒畅点。 现正在服用的药： 最近几天在服用抗病毒颗粒和清热散结胶囊（成份是千里光），在红色包块的地方曾用药鱼石脂软膏。 QQ问诊： 日期: 2011-12-26 患者20:08:01 水老师，我的颈椎接下来怎么治理呢？ 我在问诊单中都说了下情形，你看有什么要补充的吗？ 水先生20:08:51 你颈椎痛吗？ 患者20:12:12 也不是痛，是右侧，颈部象有一根筋牵扯到右肩胛骨的下缘，今年都有时会出现手麻木了。 右肩膀活动时就会感觉外侧老是筋脉不通一样。 我去年都去做过推拿，也没怎么见好转。 水先生20:14:00 几年了？ 患者20:22:28 二年。 症状明显是这一年的事了。 应当是失枕以后还下河游泳才加重的吧，我猜是这样。 那时正是夏天，后来看到情况不妙就没有下河了 水先生20:27:21 你大便的情况呢？ 患者20:33:39 还是一两天来一次。 水先生20:45:00 请用下方： 处方：桃核承气汤加味 患者20:59:26 ：）好的。吃几天呢？ 水先生21:00:06 4天。 患者21:00:18 好。 日期: 2011-12-29 患者10:19:07 老师，吃了两天，感觉背后那根筋没那样明显牵着了。 水先生10:46:10 请继续服用。 患者10:46:21 一定：） 日期: 2012-1-1 患者20:13:55 老师新年好：） 水先生20:14:06 谢谢。 患者20:14:24 今天开单吗？我的药吃完了：） 水先生20:18:17 感觉如何？ 患者20:20:21 感觉右侧那个筋有点松动了。 在以前给你说那个筋牵扯着肩夹下缘吗？感觉这药力好象在所这个距离往上在缩短一样。 水先生21:08:22 请继续服用。 患者21:12:33 要得：） 这次捡几天的药呢? 水先生21:16:31 5。 患者21:16:49 好的。 日期: 2012-1-6 患者09:10:27 水老师我的药吃完了，情况是好多了。：） 水老师，我接下来还是继续吃那个药方吗？ 现在就感觉不通的筋脉好多了。 水先生09:17:41 再吃2天巩固一下吧。 患者09:18:20 就是往右侧稍用力偏的时间，那个不过的气集中在右肩膀的肩周地方。 水先生09:18:34 再吃2天巩固一下。 患者09:18:47 好！！！ 日期: 2012-1-19 水先生15:54:51 看你在线，问一下你颈椎的情况怎么样了？ 患者17:25:36 要好多了！ (来自手机QQ: http://mobile.qq.com ) 患者20:21:03 老师我的颈椎好多了 (来自手机QQ: http://mobile.qq.com ) 水先生20:21:23 知道了。 水中火： 最近太忙了，分析得很简单，请大家见谅。但是力求做到，言简意赅。 患者的情况类似于肩周炎，通过拔罐是能拔出淤血的，有些还能拔出痰延。 患者使用的是桃核承气汤加味（考虑淤血和痰延为致病产物）。 诸位千万不要把此汤局限于治疗少腹急结，诸如腰痛，痛经，哮喘，牙痛等病机为淤血的，此汤大都能治疗，是取“通则不痛”之意。 这个患者的处方如下： 桃仁15（捣碎），炙甘草10，玄明粉6（分两次冲服），生大黄6，桂枝20，茯苓6，枳壳3，半夏12，生姜3片。 坛友互动： yangser发表于 2012/2/25 12:50:51 小生自学古医，献丑了。 水中火 发表于 2012/2/26 22:13:35 跳出葛根汤，项背强儿儿的思路。这个患者使用的不是葛根汤，也不是桂枝加葛根汤。 有无想到从淤血入手？ 张义火发表于 2012/3/1 21:21:52 我觉得用黄芪桂枝五物汤。肩头有苍痈用黄芪挺合适的。 水中火发表于 2012/3/2 07:49:10 楼上的朋友，有无想到从淤血入手？ 淤血的定位属于阳明病。 wcyerik2012/3/3 23:05:10 莫非是薏苡附子败酱散？诸痛痒疮，皆属于心；而诸寒收引，皆属于肾。感觉心累，或许是小肠经湿热上扰。而筋脉的收引，是由于肾经寒湿困阻，湿热相搏，瘀热互结，故颈椎肩胛相引不仁。所以用薏苡附子败酱散。 水中火发表于 2012/3/5 08:12:32 薏苡附子败酱散可以治疗胃穿孔，从现在的临床实践来看，这个方子的定位主要在脾。 颈椎肩胛相应不仁归入脾的病变是不恰当的。淤血类，在六病辨证中属阳明病。 七月老虎按： 水先生分析和坛友互动已经足够精彩了。补充一点我了解的“（治）萎证独取阳明 ”，和水先生数次提到的“ 淤血的定位属于阳明病”、“淤血类，在六病辨证中属阳明病”，可互相印证。 桃核承气汤是伤寒论名方，节选赵东奇先生解读如下： （桃核承气汤）这个方剂用药特点：体现了寒温并用+辛开苦泄的用药特点 内经云：寒淫于内，治宜甘热。热淫于内，治宜咸寒。 桃仁苦平，润燥滑肠，通经破瘀，蓄血发狂。——苦以泻之、平以和之。 大黄苦寒，通经逐瘀，血分实热，肠燥便秘。——寒以导之 芒硝咸寒，实热积聚，软坚散结，疏通便秘。——咸以软之 中药配伍规律：大黄得芒硝则润下。 桂枝辛温，发汗解肌，温经活血，通阳化气。——辛以散之——阳明之气下行，热自去，神自安。 甘草甘平，调和诸药，炙补生泻，茎痛用梢。——甘以缓之 本方由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。 《伤寒论》原治邪在太阳不解，化热随经传腑，与血相搏结于下焦之蓄血证。 瘀热互结于下焦少腹部位，故少腹急结； 病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利； 夜属阴，热在血分，故至夜发热； 心主血脉而藏神，瘀热上扰，心神不宁，故烦躁谵语、如狂。 证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。 方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。 芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助 桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。 桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。 炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。 诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。 |
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