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2018年 12月06日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辨证问诊单： 所在省市：上海 职 业：无业 婚 否：未婚 性别，年龄：男，36 现在主要症状： 额头发闷，时不时发热、手足凉、呼吸不畅，吸气像卡住一样，严重时感觉喘不上气、心跳快、经常自觉心跳。 最初发病的年份月份：2011年12月 病情加重的年份月份：2011年12月 发病的时辰：上午 发病时的典型症状： 喘不上气，心跳快。 西医病名： 查不出来。 发病季节： 冬季。 发病原因： 可能是连续两次感冒之后。 是否大量用过消炎药： 小时候老打青霉素，腮腺炎。 面色： 白 眼象： 白睛色青，有淤斑 出汗情况： 少汗 部位： 胸口 口： 唇干嘴不干 胸： 闷，左胸心脏处有点酸痛的感觉 胁： 肝脏处偶尔会疼 心： 跳快，紧 头： 昏、沉重、前额部 项： 酸 手： 凉、麻 足： 凉 饮： 少、喜温 食： 喜米、喜粥 睡眠： 不易入睡 大便： 一天一次、基本成型 小便： 量少 身体有如下症状： 牙龈出血，少气懒言，思虑。 过去曾服过的药物及疗效： 小青龙、二陈汤、旋覆代赭汤、瓜蒌悱白、苓桂术甘汤。 QQ问诊： 日期:2016-04-16 水先生21:33:01 小青龙、二陈汤、旋覆代赭汤、瓜蒌悱白、苓桂术甘汤，这些方子是你自己开的？ 患者21:34:10 是的，上医院查不出什么只能网上自己瞎找。 水先生，我这症状该怎么解释？风邪入阙阴？ 水先生21:40:19 大便的情况。 患者21:41:38 基本正常，有时有拉不干净的感觉。 水先生21:42:32 你这个是感冒引起的？ 患者21:45:06 额头发闷这个老早就有，心跳也一直偏快。 吸气困难这个因该是，自觉心跳应该也是。 水先生21:47:31 处方：大泻肺汤 连服3天反馈。 日期:2016-04-19 患者16:05:17 开始吐粘泡沫，后来吐不出，换了个姿势吐出不少粘液。 保证没乱吃。 好消息是心跳正常很多，试了下居然只有70几跳/分钟。 水先生16:07:46 病情改善了很多？ 患者16:09:59 吸气还是感觉不利索，清嗓子能清出点鸡蛋清样的痰。 水先生16:12:13 方子剂量减半，继续服用2天。 患者16:16:59 谢谢先生。 日期:2016-04-21 患者18:44:55 先生好，现在状态不错。 额头还有点小堵，眉心这块。 呼吸舒畅不少，有点痰，不多，象蛋清。 心跳吃完饭还有点快，躺着还能感到心跳。感觉它跳的挺紧张的。 水先生18:50:10 改善多少了？ 患者18:51:36 六七成吧，觉得呼吸这块好不少。 水先生19:04:14 继续服3天反馈。 患者19:06:01 好的先生。 水中火： 脏腑定位就在心肺。 发病原因：可能是连续两次感冒之后。 胸中有痰涎，心附近有痰导致心悸（心跳快）。 肺实则喘咳，凭胸仰息。 葶苈子味咸既能泻肺实又能补心虚，故葶苈子有强心的作用。 所以，我给患者开的是《汤液经法》大泻肺汤 大泻肺汤：治胸中有痰涎，喘不得卧，大小便闭，身面肿，迫满，欲得气利者方。 葶苈子6熬，生大黄6，炒白芍6，甘草2炙，黄芩2，干姜2。 咳而气逆，喘鸣迫塞，胸满而胀，一身面目浮肿，鼻出清涕，不闻香臭，此为肺胀，葶苈大枣泻肺汤主之。 支饮，不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。 坛友互动： 【网友】 1.胸中有痰涎，哪个症状最能体现该点？ 2.先生问患者大便情况的用意是什么？ 3.一位网友早上起来容易头晕，蹲久了站起来后也头晕得厉害，两脚凉，左脚还麻，大便稀，饮食没问题，这个头晕好像就是我们平时说的低血压吧？针对该患者的病情该如何辩证施治。 还请水师解惑，谢谢。 【水中火】 1、呼吸不畅，吸气像卡住一样，严重时感觉喘不上气。 2、我问患者大便的情况，确定大黄的用量。 3、问题与案例无关。 【网友】 老大定位为肺实，但是从患者“……呼吸不畅，吸气像卡住一样，严重时感觉喘不上气、心跳快、经常自觉心跳”，这怎么看都像是肺虚啊，肺虚则鼻息不利。 【水中火】 鼻息不利，指的是擤鼻子。 【网友】 鼻息不利=擤鼻涕？流鼻涕，这不是肺实的症状么？麻杏石甘汤证对应的是肺虚，还是肺实呢？ 【水中火】 麻黄杏仁石膏甘草汤有杏仁、甘草，苦甘化咸，泻肺的寓意。 【网友】 这个案例中大黄要后下吗？我看辅行诀好像都是一起煮。 【水中火】 一起煎煮。 【网友】 感觉在去掉痰涎后应该再治一下心脾。病人手脚凉，应属脾寒。一般吃完饭以后觉得心跳严重，应该也是食物吃进去以后，脾胃运化停滞，所以累及心脏。 个人觉得应该补心加补脾去寒来去根。可以考虑桂枝甘草汤、理中汤合用。不知水师是否同意此观点？ 【水中火】 你说的就是桂枝人参汤。不如用旋覆代赭汤，旋复花代赭石味咸能补心虚、泻肺实。 |
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