关于白蛋白的五大「谣言」2020-07-01原创：甘太临床上常见的人血白蛋白（HA）注射液是由健康人的血浆通过低温分离并经乙肝病毒灭活后制成，由于其来源于血液制品，资源紧缺且价格昂贵，而临床一线目前对其的指征认识较为混乱误区较多，很多治疗存在争议。 白蛋白是补充血容量的首选药物吗？白蛋白营养价值高，可强身健体？ 低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。是由于系统性炎症反应状态下，血管通透性增强，白蛋白外移，同时肝脏白蛋白 mRNA 表达被抑制，白蛋白分解增加所致。 用药时机 白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。而氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别，且弊大于利。给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，反而会抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解。并使循环负荷加重，可能导致血钠增高等不良反应。 利用率低 人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期约为 21d，所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。且白蛋白的分解产物氨基酸种类并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。这么看来，白蛋白的营养价值可能并没有很多人想象中的那么高。总之，营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。 所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。 白蛋白能提高机体免疫力吗？ 实际上, 参与人体免疫机制形成的是球蛋白, 而不是白蛋白。而大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1-酸性糖蛋白等。这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。 白蛋白应广泛用于危重患者的救治？ 目前，并没有证据表明白蛋白的使用，对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。美国 UHC 人血白蛋白临床使用指南指出：人血白蛋白推荐用于白蛋白水平极低（<15 g/L）的危重患者，若白蛋白水平在 15-20 g/L，应视患者情况而定。 且急性胰腺炎等患者不适合使用白蛋白。 我国的说明书中也指出，高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。 此外，恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白，还可能会加速肿瘤的增长。 对患者身体的恢复不仅没有促进作用，反而会加重肝肾负担，使病情恶化。所以白蛋白虽好，也不能滥用哦！ 白蛋白可能会传播乙肝等传染病？
如何正确使用？ 白蛋白的适应证 1. 大面积烧伤 24 h后； 2. 急性创伤性休克； 3. 成人急性呼吸窘迫综合征； 4. 血液透析的辅助治疗； 5. 低蛋白血症的防治； 6. 肝硬化及肾病引起的水肿或腹水； 7. 急性肝功能衰竭伴肝昏迷； 8. 脑水肿及损伤引起的颅压升高； 9. 新生儿高胆红素血症等； 而对于血浆白蛋白＜25 g/L 的患者，也被视为可以使用白蛋白制剂的指征。 由于此类患者体内白蛋白，无法完成正常的血管内外液体交换，无法有效地承担药物载体的作用。 此外，在某些急性大量失血（＞40% 血容量）的情况下，由于肝脏无法及时合成充足的白蛋白，也可考虑应用白蛋白制剂。 用法用量 静滴（宜用备有滤网装置的输血器）或静推，可采用 5% 葡萄糖液或氯化钠液适当稀释。 滴速：前 15 min 内速度缓慢，逐渐加速至 2 ml/min，但不超过这个速度。 用量：应依据患者临床症状酌情考虑，一般因严重烧伤或失血所致休克，可直接注射本品 5-10 g，隔 4-6 h 再重复注射一次。 在治疗肾病及肝硬化等慢性疾病导致的白蛋白缺乏时，可每日注射本品 5-10 g，直至水肿消失。 白蛋白剂量公式 所需剂量（g）=（期望达到白蛋白水平-现有水平）（g/L）× 2 × 血浆容量（L） 其中乘 2 是由于考虑到通常存在组织间隙内白蛋白的缺乏状态, 因组织间隙将吸收所输液剂量的一半。 实际剂量还应根据患者具体检验结果而定, 白蛋白的补充目的是达到临界即可。 小贴士 1. 白蛋白不宜与血管收缩药、蛋白水解酶或含酒精的注射剂混合使用。 2. 开启后应一次输注完毕，不得分次使用。 3. 输注过程中如发现患者有不适反应，应立即停止输注；有明显脱水者应同时补液。 4. 运输及贮存过程中严禁冻结。 |
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