股骨头缺血性坏死资深保髋治疗专家，患者遍及海内外十几个国家

　　简介：

 

　　l 股骨头缺血性坏死资深保髋治疗专家，患者遍及海内外十几个国家

 

　　l 首倡整体医学，填补世界股骨头缺血性坏死“早期诊断”的空白。

 

　　l 针对股骨头坏死患者的疼痛、跛行、髋关节功能障碍等，采用整体医学的综合疗法，使疼痛缓解，功能改善，重建股骨头的微循环，死骨吸收，新骨生长，逐步恢复髋关节生理功能和患者的社会功能，达到康复的治疗效果。

 

　　病因新论、早期诊断

 

　　访谈精粹，请看！

 

　　保髋诊疗助手：

 

　　车主任，您好，目前股骨头坏死有2大类治疗方案，一种是保髋治疗，另一种就是换髋治疗(人工髋关节置换)了，车主任对这2种方案的看法是什么？

 

　　车兆勤主任：

 

　　在这2大阵营中，绝大部分人在等待手术，有些患者甚至排了2年6个月都没换上头，这说明什么问题呢?这就说明对于这个疾病，除手术以外的保髋治疗方法可能时下有关技术还没有普及，甚至还比较少为人知!

 

　　其实不然，我们中医学对于股骨头缺血性坏死这个病，特别是早期诊断及股骨头缺血性坏死致病因素和发病机制，在这2个方面有独到见解，我们的黄帝内经【素问】第四十四篇“痿论篇”，论述了股骨头缺血性坏死整个病理过程，分为痿躄(走路不方便)、脉痿(血管萎缩)、肉痿(肌肉萎缩)、筋痿(关节间隙变直，髋关节肌肉处于板结状态，导致功能受限、活动不灵便)、骨痿(骨枯髓减)

 

　　骨痿才是中医对缺血再坏死这个疾病最早的论述，而并非骨蚀症。

 

　　保髋诊疗助手：

 

　　您强调说，股骨头坏死这个疾病自黄帝内经就有记载，说明这个疾病是由来已久，并不是像一些现代病是由现代社会生活带来的，虽然我们现在有很多手术方法和先进的手术技术，但开放性手术带来的临床效果，并不完全能令医生和患者满意，所以涉及到对这个疾病本身的认知，究竟有没有搞清楚疾病的发病原因以及发生、发展的规律？

 

　　车兆勤主任：

 

　　你问的非常好，现在，虽然非手术疗法没有形成一种主流，但适合畏惧手术的患者，用这种方法治疗并得到满意的效果。为什么说好呢?因为能恢复正常人的生活，恢复社会功能（不但可以正常的生活、工作，也可以参加一些社交）。

 

　　有些股骨头手术后患者，不敢参加一些社会活动，如体育运动(打球)等，但用非手术疗法治疗的患者，甚至可以踢足球、打篮球。

 

　　而且非手术疗法治疗痊愈的病人再次坏死的情况目前还没有发现，但手术患者术后容易出现关节松动，还需要再次翻修，翻修后病人一次不如一次，有的翻修一次还行，翻修第二次可能就动不了。换髋手术后的患者出现的一些术后并发症、术后社会功能(生活质量)和非手术治疗痊愈的病人是没办法比的。

 

　　保髋诊疗助手：

 

　　运用中医方法进行非手术的保髋治疗，相对一些手术治疗的患者而言反倒是会取得令人满意的效果，可以恢复患者的社会功能，是这个意思吗？

 

　　车兆勤主任：

 

　　的，非手术疗法可以治愈股骨头坏死，甚至治疗后痊愈的效果能够出乎你的意料，这是为什么呢?这是基于我们对这个疾病的认识。

 

　　现代医学看股骨头缺血性坏死，只是针对骨头做文章，其实这个病在早期不在骨头上，西医也不否认。美国的影像分析把股骨头缺血性坏死分为6期(从0期开始到5期结束)，日本也分4期，我们国家的老前辈分为轻中重3期。现在医生更倾向于西方的方案，但问题是早期的股骨头坏死X光片无法发现，所以现代医学的这种疾病分期就把股骨头坏死导向了股骨头这上面，导致了头疼医头、脚疼医脚的诊断误区，舍本求末，没有深究缺血早期表现在哪里。

 

　　中医所说的痿躄就是走路不方便，为什么不方便呢，是因为有疼痛了。

 

　　其实早期诊断在成人疼痛表现在3个地方:膝关节，大腿根部，髋关节外侧或周围，还有表现为大腿前面肌肉感觉异常，我有一位患者就是大腿前面发凉，后来陆续出现膝关节疼痛、大腿根部和髋关节外侧疼痛，由于当时缺乏早期诊断的认知，开始被误诊为寒躄或风湿性肌肉痛。

 

　　结果半年后就确诊为股骨头坏死，已经不是早期了。所以早期诊断很重要。

 

　　早期诊断的办法，按照中医的整体观，除了关注患者症状如疼痛或行走不便，从影像上看股骨头很好，这时候因为还没有发生缺血，所以CT、MRI、核素扫描或血管造影这些高科技手段还看不到什么异常，但双侧髋关节正位平片可以看到骨盆出现倾斜、双侧对比看到关节间隙模糊等，结合疼痛症状，以及通过测量髋关节的功能位变化来发现异常体征，这样一来症状、体征和影像学表现都有了，那么这个病人基本就能确诊为股骨头坏死。

 

　　保髋诊疗助手：

 

　　您用一个简便、独特的方法，从影像学表现到结合症状体征，就可以判断早期的股骨头坏死。

 

　　车兆勤主任：

 

　　我们老祖宗都说“未病先防”，治”未病”;有了病，要防止病情的发展变化，早期发现，早期治疗，所以说早期诊断的意义很重大，治疗简单、病人投入少，花钱少、一旦把病人的症状给缓解了，病人很快就会好的。

 

　　但是西医的早期诊断和中医的早期诊断，思路是不一样的，西医是对着骨头找问题，即使有症状体征的情况下，影像上看不到坏死的话，就没办法确诊，就对症处理，开点止痛药，要不让患者去休息，从而未在根本上解决问题。

 

　　但是中医就不一样，发现股骨头缺血性坏死的原因最早不在骨头上，但是为什么股骨头就坏死了呢?因为髋关节周围的软组织有损伤，软组织损伤是股骨头坏死的第一个原因。造成损伤的形式很多，其中暴力性损伤(摔伤)、隐蔽性损伤、积累性损伤(劳累)、情绪性损伤(不良情绪也会导致软组织损伤，比如，大怒导致血管破裂，生闷气导致血管里的血流减慢都导致局部组织缺血)。

 

　　现代社会生活带来的压力会导致各种缺血性疾病的发生率增高包括股骨头缺血性坏死。我的4000例病人中，2290例病人出现特发性股骨头坏死，找不到明确的发病原因。我举个例子，父亲在儿子8岁时，吸毒被判刑20年，妈妈等了爸爸20年，爸爸出狱后恶习不改，吃喝嫖赌，儿子苦闷，在父亲出狱2年后，儿子出现股骨头坏死了。

 

　　非手术保髋治疗

 

　　及康复治疗

 

　　访谈精粹，请看！

 

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　　保髋诊疗助手：

 

　　车主任，从这样的回顾性分析当中看到了情绪和股骨头坏死发病之间的关系。前面您介绍了很多股骨头坏死疾病病因、早期诊断的经验和见解，那么一旦诊断明确以后， 特别是在非手术的保髋治疗方面，您能不能介绍一下有什么比较有效的治疗方案和方法？

 

　　车兆勤主任：

 

　　中医对这个病治疗有内治和外治，内治就是口服药物(中药为主)，外治包括中医推拿按摩、针刀松解术等等。因为目前股骨头坏死的早期诊断是缺如的，病人到我们医生面前时往往已经不是早期的病人所以内治和外治要辩证地结合起来。

 

　　软组织损伤是股骨头坏死的第一位原因;第二大原因是股骨颈骨折，手术过程中会造成股骨颈股骨头周围组织损伤，进而导致股骨头坏死;第三大原因是髋关节先天发育不良，一般中年发病，加上中年阶段的生活、工作压力较大，负面情绪较多，容易发生股骨头坏死。所以这些因素导致的股骨头坏死在没有做到早期诊断的前提下，其保髋治疗就需要内治和外治进行辩证的结合，才能有效地缓解病情。

 

　　内治除了传统的汤剂，以前有六味地黄丸和仙灵骨葆，现在有新的中成药如海正药业生产的通络生骨胶囊，顾名思义，通络+生骨，这药名起的好，这药的效果也跟名字一样，对股骨头缺血性坏死有很重要的治疗作用，是咱们国家唯一的一个专门治股骨头缺血性坏死的药。

 

　　保髋诊疗助手：

 

　　专门治股骨头缺血性坏死的通络生骨胶囊，您这里应该有实际的临床运用经验，能否介绍一下，或者在汤药或者中成药的内治方面呢 ?

 

　　车兆勤主任：

 

　　早期，通过简单的外治，如针刀，先把病人的疼痛给缓解掉，然后再口服中药，比如说现在效果好的通络生骨胶囊，因为我临床发现，通络生骨胶囊对早期的股骨头缺血性坏死来说还是比较明显的。因为这个病，在早期的时候，只要把疼痛缓解了，功能改善了，这病就不会继续往下发展了，不会发展到囊变的阶段，这样吃通络生骨胶囊的疗程也就会比较短。

 

　　保髋诊疗助手：

 

　　所以越早期的患者服用通络生骨胶囊来治疗，效果就越好?

 

　　车兆勤主任：

 

　　有的病人不想吃汤药，还有的病人出差机会比较多，早期坏死患者不耽误上班，带汤药不方便，带中成药方便，但是成药呢有效的很少。

 

　　保髋诊疗助手：

 

　　有很多患者去医院就诊后，医生告诉他股骨头坏死也没什么药可以吃，这个病呢就回家等着吧，哪天不行了，就来医院做髋关节置换，中药什么的可吃可不吃，没啥作用，关于这个问题您怎么看？

 

　　车兆勤主任：

 

　　目前主流医学领域股骨头缺血性坏死治疗还是以西医手术为主。

 

　　我把这个叫做医源性致病因素，我们很多的一些同仁在诊病过程中不经意地就给病人造成了精神负担。

 

　　因为很难早期发现和诊断股骨头坏死，来院就诊的都已经不是早期患者，而对发病原因的认识又不足，所以他们认为股骨头坏死缺乏有效治疗方法，只能以人工关节置换手术来作为最后的方案，但发现置换后也会出现一些并发症，就提出先保髋直到无法继续的时候再行置换术，所以给病人一个概念就是你早晚会来找我做手术的，造成了患者的心理压力。

 

　　还有就是他们认为股骨头坏死后死骨无法吸收、新骨无法生成，中西医都没有好的办法，所以最后只能置换，这都是由于对该疾病的致病原因和发展规律认识不清所致，盲目迷信西方先进的手术技术，而把宝贵的祖国医学实用的传承抛诸脑后，所以我们一定要加强股骨头坏死疾病知识的普及工作。

 

　　保髋诊疗助手：

 

　　很多患者反映起初因为有些髋关节活动不便的症状去医院就诊，医生并没有诊断为股骨头坏死，而是诊断为骨关节炎之类的疾病。过了一段时间后症状没有缓解，期间只服用了一些消炎镇痛的药物，再去就诊时才被告知股骨头坏死的可能性很大。患者就很疑惑这个病为何开始诊断不了，服药后症状没好转还加重了，变成坏死了，这是为什么？

 

　　车兆勤主任：

 

　　这就牵涉到对股骨头坏死致病因素的认识问题，这类病人如需正确诊断首先要采集病史，有没有情绪损伤史，有没有软组织损伤史，人体任何一个部位的软组织损伤都会导致股骨头坏死，譬如肩关节损伤若干月后也会导致股骨头坏死。

 

　　人体正常行走是一个全身性的软组织、肌肉协调活动的机制，任何一个部位的损伤都会导致全身肌肉和软组织的生物力学结构重新调整，一些人体部位的损伤会导致机体将人体重量主要积压在一侧髋关节，造成压力过载后该侧髋关节周围软组织损伤，肌肉异常收缩和痉挛，造成血管压迫，进而造成该处血液循环障碍。所以说股骨头坏死的早期诊断要考虑到有没有软组织损伤和先天性髋关节发育不良，通过对一些体征的检查如髋关节外展时两侧髌骨间的距离，以及髌骨到床面的距离，如果左右两侧距离不等高，高的一侧可能就有问题。再看X光片两侧髋关节是否平衡，如果不是的话高的那侧可能是有问题的。

 

　　所以找到疼痛或行动不便等症状的原因才能早期诊断股骨头坏死，再采取对因治疗，譬如只有治愈了软组织损伤的问题才能解除导致股骨头坏死的病因，从而真正治愈疾病，而非只盯住股骨头坏死本身。

 

　　保髋诊疗助手：

 

　　有一部分患者在服用中药时出现问题，比如说服用通络生骨胶囊，2个月后感觉髋关节部位、膝关节啊，疼痛症状比服药之前更明显了，对于这种疑问，您怎么看?

 

　　车兆勤主任：

 

　　这个问题比较实际，因为我治疗诸多的股骨头缺血性坏死的病人，在治疗过程中，他们不止是吃了通络生骨胶囊加重，吃汤药，疼痛也会加重。

 

　　为什么我对通络生骨胶囊感兴趣呢?这是我发现的一个问题，说明这个药对股骨头缺血性坏死的作用和我们中药汤剂是殊途同归的。

 

　　在治疗的过程中，疼痛症状和病情是不呈正比例关系的。说通俗一点，疼痛不一定是病情加重。但是你不痛了，也不一定说明病情好转了。到了后期，很多病人不痛了，但髋关节却不能活动了。

 

　　为什么服药后疼痛会加重呢？这正是药物治疗这个病发挥疗效的表现，吃药后，通过我们的正确干预，股骨头坏死部位的血流量恢复或增加了，影像学表现为富含毛细血管球的囊性变形成，毛细血管球内的血流量成倍增加，死骨吸收的速度在加快，血流带来更多钙离子，在基底部形成骨小梁，新骨生长也加快，整体的骨代谢加快，代谢产物大量产生，如代谢通道不太通畅的话，髓内压增高，都是导致疼痛加重的因素，但是这种疼痛加重和病变的疼痛加重是有区别的，怎么鉴别呢?就看一个，髋关节的功能，以前是穿袜子穿不了，蹲坑蹲不下来，上楼梯抬不起步来，如果疼痛加重，但这些功能得到改善，就说明是好转的表现，这是最重要的鉴别，我们可以大胆的告诉你，这种疼痛是好现象，你不要害怕。即使出现疼痛症状，如果是髋关节功能逐渐好转的情况下，只要坚持服药，随着骨代谢的趋于平衡，疼痛症状也会逐渐减轻和消失。同时也不是所有的病人都会有疼痛症状，因为个体差异骨代谢比较平衡的病人就不太有疼痛症状出现。

 

　　如果疼痛加重，功能受限也加重，那说明这就是病变加重的表现，最好的检验方法就是通过穿袜子，看髋关节功能是否得到改善。虽然痛，但活动的感觉比以前轻松了，那就是好现象。

 

　　保髋诊疗助手：

 

　　您这样一说，我们就非常清楚了。服药以前，因为股骨头坏死造成的骨坏死，使人体出现一个自然的保护性应激反应，死骨吸收新骨生成，骨坏死速度更快，然后这个过程中产生的大量代谢物质的排泄通道不通畅的话，就会造成髓内压增高，造成疼痛症状。

 

　　服用通络生骨胶囊以后，因为治疗效果产生以后，血供恢复或者增加也促进了死骨吸收和新骨生成，同样这个过程中会产生很多代谢物质，从而导致疼痛症状，这个鉴别就是看服药前后的髋关节功能的变化，如果日常生活要用到髋关节的动作，比服药前更能轻松自如的实现，那就说明药效体现了，是个好现象。当然，也不是所有的病人都会产生疼痛的这个症状，如果代谢比较平衡，也可能没有什么特别的感知，当然，这是服药前期，坚持服药，后期疼痛会慢慢减轻直至消失。

 

　　如果治疗的阶段比较晚，股骨头已经出现塌陷，那么有些患者也会担心服用药物是否还有效。我们在服用通络生骨胶囊的患者这里也收到一些这种询问，那车主任对这一块有什么看法和建议?

 

　　车兆勤主任：

 

　　股骨头塌陷是一种影像学表现，其实股骨头缺血性坏死发生到富含毛细血管球的囊性变形成再到塌陷，这是股骨头缺血性坏死必然的病理演变过程，影像学演变可发现死骨要吸收，新骨要生长，塌陷是必然的，没有塌陷就没有死骨的吸收和新骨的生长，骨头已经是死骨了，然后自然被吸收了，影像显示为塌陷了，其实是病情在好转;有些是还没等到被吸收完，就产生病理性骨折。因为死骨坏死的速度快，囊性变造成骨壁变薄，就会出现骨头自己断掉了。

 

　　有塌陷，不一定是说明病情加重。这就是现代医学在治疗上，有一部分是误导病人，说塌陷就必须换头，其实没有塌陷就没有新骨的生长，我们现在就要通过中医的整体治疗方法，调动人体的自我修复和康复能力，该塌陷的就塌陷，该长骨头就长骨头，但这也跟疼痛是一个道理，你看到塌陷了，但是疼痛在缓解，功能在改善，就说明是好转的。

 

　　到了后期，有的病人出现凉感，怕冷，坏死的髋关节这一侧是凉的，阴雨天和空调房内感觉特别冷，但凉感是在好转的，功能是在改善的，拍片看到塌陷，但这是死骨吸收新骨生长的影像表现。

 

　　保髋诊疗助手：

 

　　塌陷以后，车主任有没有针对性的治疗措施?

 

　　车兆勤主任：

 

　　这就需要内治和外治的结合了，中医理论说急者治其标，缓者治其本，不急不缓标本同治。

 

　　病人疼痛加重，那肯定需要先解决疼痛，这样生活功能也会进一步得到改善，但疼痛对患者造成的伤害是很大的，所以我们要告诉患者，哪些疼痛是好的哪些是不好的，我们要进一步采取方法，让病人不痛或者减轻疼痛，这方面外治比较有优势，我一般使用针刀的方式，闭合性减压，无需切开，囊内高压者可减轻囊内高压，髓内高压者可通过骨皮质进入髓腔内施行减压，无需切开，对软组织没有重复损伤，恢复髋关节周围生物力学平衡，重建股骨头周围微循环系统，促进死骨吸收新骨生成，从而根治股骨头坏死。其他外治方法还有扁罐、灸疗等等。

 

　　内服的话，就是辨证论治。以湿热为主的就要清热利湿;以淤血为主的，就要活血化瘀;气血不足的就要补气宜血。肾主骨生髓，补肾才能生骨。但补肾阳还是补肾阴还是补肾气，就需要辨证论治了。辨证论治的治疗手段就是中药的服用，中药的汤剂有疗效优势，但口感不好，比较难以长期坚持服用，但股骨头坏死患者服药至少一年以上。现在有效的和有针对性的中成药不多，目前我在临床，在疾病进展期，通过对比就发现通络生骨胶囊的效果是比较好，好在哪一方面呢?影像的改变上，你看到是塌陷了，服药后死骨是被吸收，跟我们的中药(汤药)起到同样的作用，同时该药可以单吃或配合(汤药)一起服用，具体是单吃还是配合吃，需要根据病情来判断。

 

　　疼痛加重不要怕、塌陷了也不要怕，“通络生骨”，这个名字起的名副其实！有没有效果，没人可以说了算，病人的髋关节功能得到了改善，影像学上也可以看到服药后的效果，就足以说明。

 

　　保髋诊疗助手：

 

　　一般服用通络多久之后，您会建议患者做影像学检查?检查用X光片还是CT还是核磁共振?最理想的是不是在同一家医院做检查，有利于判断治疗的效果?

 

　　车兆勤主任：

 

　　不仅仅是通络生骨胶囊，股骨头缺血性坏死的治疗效果影像学随访一般是3个月拍一次片，服用汤药和通络生骨胶囊都应是3个月。为什么是3个月呢?因为骨头从骨细胞生成到长成为成骨，它的周期就是3个月左右，而且只要拍一个双侧髋关节正位平片就够了，能够看到股骨头的情况和双侧髋关节倾斜的情况是否在好转。

 

　　保髋诊疗助手：

　　对股骨头坏死患者来说除了临床治疗，对于康复方面，您有什么建议呢?

 

　　车兆勤主任：

　　一、调整情绪

 

　　要有信心!要有好的心态!不是说非要手术治疗，退一万步来说，除非各种保髋治疗没效果了，到最后再去做手术也不迟。

 

　　二、运动医学要科学、合理地及时介入

 

　　比如说在太阳下骑自行车，减负运动，慢慢的改成步行、跑步，在医生的指导下，循序渐进。康复医学的髋关节训练操，这也是一项。

 

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