【原】偶然发现的胶质瘤

偶然发现的胶质瘤的外科治疗

SurgicalManagement of Incidental Gliomas

低级别胶质瘤占所有成人脑瘤的15%，最常表现为癫痫发作（80%的患者）。

胶质瘤模型显示的其自然史包括四个阶段：

(1)隐匿期（occult stage），在此期肿瘤起始细胞开始增殖，但在MRI扫描上探测不到肿瘤；

(2)临床静息期（clinically silent stage），在此期肿瘤在MRI上显现，但没有任何症状；

(3)症状期（symptomatic stage），在此期肿瘤引起了症状，例如癫痫发作或肢体无力；

(4)恶性转变期（malignant transformation），在此期肿瘤转变为生物学上更加激进的高级别胶质瘤。

健康人群的脑影像研究结果认为，偶然发现的低级别胶质瘤的发病率为0.05~0.2%。来自法国脑肿瘤数据库的4309例胶质瘤患者的资料显示，3%的低级别胶质瘤在诊断时表现为癫痫发作。

关于低级别胶质瘤自然史的研究发现，如果不治疗，这些肿瘤会在平均48个月后转变为症状性胶质瘤，典型症状是癫痫发作或其它神经体征例如轻偏瘫（）。同样的研究发现，这些肿瘤在神经影像上以平均3.5mm/年的速度在生长；另外研究人员还发现，低级别胶质瘤的增长速度和有症状的低级别胶质瘤的速度是相同的，有研究提示它们的Ki67增殖指数均为5%。

总之，这些发现认为，偶然发现的胶质瘤处于低级别胶质瘤自然史的早期阶段。

上图可以发现，全切除可以使患者的生存期接近16年

本文的关键点如下：

●现今，详细的脑影像研究能够帮助我们发现了更多的没有任何症状的胶质瘤。

●这些肿瘤处于胶质瘤的早期阶段；如果不予治疗，它们会转变为症状性的胶质瘤以及最终转化为恶性胶质瘤，表现出高侵袭性特性。

●和症状性胶质瘤相比，偶然发现的胶质瘤（Incidental gliomas）多较小，且较少位于脑的功能区。

●对低级别胶质瘤实施更大程度上的手术切除被发现能够推迟恶性转变的发生，并延长患者的生存期。

来自魏社鹏的感想：曾几何时，我们认为胶质瘤不同于肺癌，后者需要早诊早治，不早点治疗就转移了。几乎一半的脑转移癌都来自于肺部。胶质瘤，尤其是偶然发现的胶质瘤，如果没有症状，我们总是意味深长的让病人随访、随访、随访。在这个国家，容不得医师出错；是的，活蹦乱跳的患者手术后出并发症了，偏瘫或死亡的后果是不堪设想的。虽然现代神经外科脑肿瘤手术的死亡率已经在1%以下了。医学在中国首先是一门艺术，其次才是一门不确定的科学。