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复发高级别胶质瘤的治疗 Management of recurrent high-grade gliomas 高级别胶质瘤（High-grade gliomas）是恶性的、迅速进展的肿瘤。需要给以联合方案才能得到最好的治疗，联合方法包括最大限度的手术切除、附加放疗和化疗。 ●复发或进展肿瘤的准确诊断至关重要。初始治疗导致的影像学上的变化和肿瘤进展难以区分。继续替莫唑胺化疗仍需要坚持，除非有证据显示这些变化实际上就是肿瘤进展。 ●尽管采用了联合的治疗方案，大部分患者最终会复发。复发或再次进展高级别胶质瘤的治疗是困难的，积极的再次干预（activereintervention）没有被证明能够延长生存期。此时的治疗方案选择应当个体化，要把患者的偏好、既往接受过的治疗、体能状态、生活质量和总的治疗目标全部考虑进去。 ●对于仔细挑选过的患者，手术治疗可能有用，手术能够区分复发和治疗导致的坏死、减小局部复发的肿瘤体积，或提供症状的缓解。对于仔细选择过的局灶复发的患者，局部再放疗（Focalreirradiation）可能有用，尤其是那些长期稳定之后复发的患者。 ●针对大部分复发或进展的高级别胶质瘤，我们建议采用贝伐单抗（5~15 mg/kg/2~3周）进行全身治疗(Grade 2B)。II期临床试验研究的结果显示，贝伐单抗能减少患者对皮质类固醇激素的需要，并和影像上显示出的肿瘤反应相关。 ●那些不适合贝伐单抗治疗，或使用贝伐单抗治疗后肿瘤依然进展的患者，可以考虑亚硝基脲（Nitrosoureas）和替莫唑胺再尝试方案。如果有可能，患者首先应当参加到临床试验中去。 ●无论是否给予后续治疗，所有复发的患者都应当给以最高级别的支持治疗，包括姑息疗法和必要的临终关怀。 来自魏社鹏的感想：和上半年的更新进行了对比，今日的更新其实不算更新，因为没有实质性的变化。虽然我们处于21世纪的20年代，科技突飞猛进，人工智能日新月异，复旦大学华山医院都已经度过了110岁生日了。可是面对复发高级别胶质瘤，我们人类能做的依然有限。 |
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