魏社鹏医学百科——呃逆 “打嗝”很常见,其实它的学名叫“呃逆”,医学上是指 “膈肌”和“肋间肌” 不自主地“痉挛性收缩”,导致患者“突然吸气” 继而马上突然的“声门反射性关闭”。 1. 病因 打嗝的原因很多,下图所示。但通常情况下是由“胃胀气”所引起。例如,“进食过量”、“饮入含碳酸饮料”。罕见情况下,“打嗝”是严重“潜在疾病”的一个“临床表现”,例如“恶性肿瘤”、“多发性硬化”。 2. 分类 持续时间≤48h的“呃逆”是最常见的,通常不需要医学评估。 “持续性呃逆”(>48h,但小于1个月) 或 “难治性呃逆”(>1个月) 可能需要“详细地医学评估”。许多“合并症”仅仅通过“病史和体检”就能获得诊断。但对于某些特殊患者,可能还需要“其他的诊断性检查”。 3. 治疗 一旦有可能,“治疗”应当直接针对引起“呃逆的病因”。 ①身体调节治疗 如果没有“病因”可以找寻,建议给以经验性的“身体调节治疗”,例如“憋气”、“瓦氏动作” 或 “鼻咽/悬雍垂刺激”:例如抿一口冷水,用水漱口(Grade 2C)。可能的尝试的方法下图所示。 ②药物治疗 如果“身体调节治疗”失败,建议使用“氯丙嗪”进行药物治疗(Grade 2C)。其他可用的药物制剂包括:“胃复安”,“巴氯芬”,“抗惊厥药”和“抗抑郁药”。 ③非药物疗法 “针灸”和“手术”可以作为另外的治疗选择,适用于那些对“身体调节治疗”和 “药物治疗无效”的患者。 “难治性患者”,可以采用“外科手术”进行“膈神经压碾”或使用“局麻药”对“膈神经”进行“阻滞”。 文献报道有5例患者,“呃逆持续时间”接近13年,在置入后“呼吸节律调节器” 后“呃逆”得到控制。这种装置能通过电刺激“膈神经”能实现对“膈肌偏移”的控制。 还有报道发现,几例“难治性呃逆”患者在植入“迷走神经刺激器”后“呃逆”消失。 来自韩国的报道发现,短期的“正压通气辅助呼吸”使得1例“难治性呃逆”得以缓解。 感想:打嗝很难治疗,办法太多,但是确认有效的办法回头来看,还是氯丙嗪,胃复安。足三里注射鲁米那曾经尝试过1例,发现有效,但是仔细想来,在注射鲁米那之前,曾经给患者肌注过胃复安。医学就是一门艺术! |
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