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作为助产人员， 产房出现危急重症时该如何处理？ 胎心不好 呼叫产科评估，让产科和麻醉立即到产房 STOP LP！ 1），Stop Oxytocin/Stop Pushing 停用催产素／停止屏气 停止静滴催产素或促宫颈成熟药，可减缓子宫收缩；停止母体屏气用力，避免施加腹压，减少脐带受压，改善子宫胎盘血供。 2），Position 改变体位/Prolapsed Cord 排除脐带脱垂 改变体位： A），绝对采用非平仰卧位（20周以后没有例外），避免仰卧位低血压综合症的发生，进而提高心输出量，改善子宫和胎盘的血液灌注，改善胎儿血氧饱和度进而使胎心率恢复。 B），采取左侧卧位、右侧卧位或膝胸卧位，改变脐带、胎儿、子宫以及骨盆的相互位置关系，进而缓解和纠正脐带受压； C），进行阴道检查：明确胎先露位置及宫口扩张等情况，排除脐带脱垂。 3），Tocolysis 舒张子宫肌（产科医生医嘱，麻醉医生给） 使用抑制宫缩剂；硝酸甘油（舌下0.8 mg或静脉用），特步他林（0.25 mg皮下） 4），Oxygen 给氧 增加氧供：面罩吸氧，氧流量维持在10－15 L/min；有可能增加母体供氧，改善胎儿血氧饱和度，即便输氧停止后较高的血氧浓度仍能维持30分左右。 5），Lactated Ringer's Fluid 开放林格氏液 开放静脉给液，首选林格氏液。通过增加母体血容量来改善子宫胎盘血供。 6），Phenylephrine 去氧肾上腺素（麻醉医生） 低血压或正常血压时，静脉注射去氧肾上腺素／苯肾上腺素／新福林（0.1-0.2 mg），或麻黄素（5-10 mg）升压，以改善胎盘血流灌注。应及时监测孕妇血压 。 准备进手术室作进一步评估和剖宫产。 脐带脱垂 ● 紧急呼叫（产科、麻醉医生到床旁） ● 如果做宫颈检查时感觉到脐带，切勿将手拿出来。必须将脐带远离胎头，压迫脐带会阻断胎儿血供。 ● 建议产科医生启动5分钟即刻剖宫产，紧急呼叫新生儿科到手术现场。 肩难产 ● 紧急呼叫：产科，麻醉和新生儿医生到床旁 ● 记录胎头娩出到胎儿娩出的时间 ● 放平产床让产妇平卧（除非医生说不能放平） ● 酌情操作：McRobert法（屈曲大腿法：抬高双腿，尽可能使腿接近腹部），耻骨联合上外加压，牵出后臂取后肩，Woods旋转法，内旋转（Rubin）手法。如果不能成功，把患者移到手术室。 产后出血 ● 紧急呼叫：产科、麻醉医生到床旁 ○ 监测脉搏氧饱和度 ○ 每2-5分钟监测生命体征一次 ● 每15分钟数纱布以估计出血量，采用称重纱垫（目前最准确的估算出血方法） ● 提醒医生并通知血库将“送存血液”改成“血型-抗体测定”（中国还没有，是一个省血的办法）或“血型-血交叉” ● 开放第二条静脉通路 ● 开始输林格氏液/贺斯（中国现在是万汶）/输血 ● 酌情遵医嘱给予缩宫素/欣母沛/麦角碱 ● 准备宫腔填充器，如：BARKERI或纱布 ● 根据产科医生的决定，如有必要，将患者运移到手术室进一步评估 剖宫产后出血 ● 确认麻醉医生和产科医生知道出血量 ● 与医生一起评估出血量，每15分钟数纱布以估计出血量，注意检查铺巾下面出血量 ● 宫底按摩 ● 开放第二条大静脉通路 ● 提醒医生并通知血库将“送存血液”改成 “血型-血交叉” ● 酌情遵医嘱给予缩宫素/欣母沛/麦角碱 ● 准备宫腔填充器，如：BARKERI或纱布 ● 帮助麻醉医生放置有创监护或中心动脉通道 ● 启动产后大出血程序 ● 送检各项相关实验室指标并及时报告麻醉和产科医生 惊厥（子痫） ● 开放静脉通路 ● 升起床背 ● 确认硫酸镁就绪 ● 按照医嘱药物治疗 ● 床头吸引器和吸引头 声明： 文章系本平台转载发布，若有侵权请联系删除！ |
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