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应聘全职及兼职编辑，发送简历至 chenlf@high-med.com 导读 近期，在风湿领域权威杂志Nature Reviews Rheumatology（影响因子IF：18.545）上发表一篇综述文章，详细说明了近年来全球范围内痛风的流行病学调查情况。主要分为以下四个方面：患病率、发病率、治疗模式和危险因素。具体详见以下内容。 痛风患病率 1 按地域划分的痛风患病率：痛风的患病率在全球范围内各不相同。在海洋国家，特别是在本土人口和南太平洋岛屿人口中，患病率最高，而在发展中国家则最低。除了先前报道的欧洲和美国痛风患病率上升外，还有证据表明澳大利亚、加拿大、中国和韩国的痛风患病率也在上升。 2 按人口统计因素划分的痛风患病率：痛风患病率受人口统计学因素影响，例如种族、年龄和性别。与饮食有关的种族差异、合并症和遗传因素会增加痛风的易感性。同时痛风患病率随年龄的增长而增加，男性整个生命周期均有该现象，而女性在更年期后可见，主要是由于雌激素的尿酸排泄作用。男性相对女性会更早患痛风。此外，全世界预期寿命的增加也进一步导致痛风在世界范围内的大流行。具体数据详见图表。 痛风发病率 相对于痛风患病率的研究，痛风发病率的研究较少。在过去几十年中，痛风的发病率显著增加，且多国数据证明，男性比女性发病率高，人口老龄化的国家发病率会越来越高。具体数据如下。 ULT 降低尿酸治疗 降低尿酸疗法（Urate-lowering therapy（ULT））涉及多种降低尿酸水平的策略，通常是减少嘌呤分解的药理剂（即黄嘌呤氧化酶抑制剂xanthine oxidase inhibitors，XOIs）或增加尿酸排泄的试剂（即尿酸排泄促进剂）。常用的有别嘌醇、非布索坦等XOI、丙磺舒、亚磺酰吡唑酮和苯溴马隆等尿酸排泄促进剂。 多项调查表明，痛风的治疗普遍欠佳，只有不到一半的患者接受过ULT治疗，这种情况似乎还在持续。总的来说，别嘌呤醇仍然是迄今为止最常用的ULT，在不能耐受别嘌呤醇的患者中，非布索坦和尿酸排泄促进剂可作为替代药物。 患者是否遵守ULT，即对药物的依从性，是对患者按处方服药程度的一种衡量标准，包括对患者实际用药量的评估，以百分比表示（所用药物除以处方剂量）和对不持久性的评估 ，即接受治疗的时间间隔（例如，至少30天或60天的时间间隔）或完全停药。在许多研究中，评估ULT依从性最新趋势的能力受到其在相当短的时期内（通常是在3至10年内）的数据收集的限制。考虑到这一点，尽管对ULT的依从性和持久性仍然不尽人意，但似乎存在向好发展趋势，即更广泛地使用ULT和更好地遵守ULT处方方案。 要改善依从性需要新的更好的方式来进行ULT治疗。从患者的角度来看，有效ULT的障碍包括对痛风的长期性和有效治疗方法缺乏了解；并相信这种疾病是自发的。在英国发现的与医疗人员相关的ULT处方的主要障碍是，医疗专业人员对痛风知识和管理指南的了解不足。这些因素中的一些是可以修改的，如随机试验所证明的，其中向参与者提供的信息和预定的治疗目标已成为成功干预措施的组成部分。由于不同的治疗策略或多或少适合在不同的医疗体系和国家中实施，未来的试验将有望评估治疗策略，该策略需要由不同的医疗人员向患者提供有关疾病的信息以及预定的治疗目标。 痛风危险因素与合并症 近年来，在理解痛风的危险因素方面取得了相当大的进展，特别是肥胖、生活方式因素、合并症和遗传学的重要性。大多数因素易诱发高尿酸血症，增加痛风的风险。最近的研究已经证实高尿酸血症是痛风发展的危险因素。但是相关研究数据表明，尽管高尿酸血症大大增加了患痛风的风险，但是在漫长的随访期间，大多数高尿酸血症的人并不会患痛风。结果是仅高尿酸血症不足以诊断痛风，没有典型的临床特征或关节穿刺的证据。 肥胖是痛风的重要危险因素，被认为是痛风患病率和发病率上升的主要因素。根据相关研究，饮食和遗传因素对高尿酸血症和痛风的相对贡献以及特定饮食干预与减肥的临床效果可以进一步探讨。 痛风，高尿酸血症和其他并发症之间的关联非常复杂，某些疾病易导致高尿酸血症或痛风，而其他疾病则是由痛风引起的。另外也有新型痛风相关合并症和多种合并症的发生。近几十年来，痛风的患病率和发病率不断上升，也可能与合并症和肥胖症的发生趋势相似。 结论 尽管由于病例定义，采样方法和数据来源的不同，只能谨慎地进行研究之间的直接比较，但过去5年的研究持续显示出全球痛风的发生率和患病率呈上升趋势。尽管担忧不断增多，但最终ULT的实施，依从性和坚持服药现状仍然很差。近年来，已经确定了新型合并症与痛风之间的关联，并且对痛风患者不同合并症之间相互关系的理解得到了提升，强调了痛风与合并症之间的复杂关联。人们认为，合并症和肥胖症的患病率和发病率不断上升，是导致痛风发生类似趋势的重要因素，解决这些问题将成为减少痛风的重要支柱。因此，痛风是世界范围内日益严峻的挑战，需要国际合作来解决和改善普遍的次优管理。 文章要点 1. 痛风是一种常见的慢性晶体沉积疾病，根据研究人群的不同，发病率在1%~6.8%之间。 2. 痛风的患病率与发病率全球范围内都在上升。 3. 对于痛风的管理依然很差，只有不到一半的患者接受最佳的“疗法”ULT治疗。 4. ULT治疗的依从性通常很差，而且非持续性的比例很高。 5. 肥胖和合并症是痛风的重要危险因素，是其发病率上升的重要驱动因素。 作者：强克 来源：赛金风湿汇 |
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