医保充电站 | 每年能报3000元的职工普通门诊统筹政策怎么享受？

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说起医保

大家普遍关注的就是住院了怎么报销

其实医保并不是只有住院才能报销的

济南市职工医保的参保人快来围观

“普通门诊统筹”是在普通门诊看病报销的待遇

每年可以报销3000元的诊疗费用

到底怎么享受这个待遇呢

现在和小保一起来了解一下吧

· 普通门诊统筹 ·

　　是把参保人普通门诊发生的符合基本医疗保险规定的医疗费纳入统筹报销范围。普通门诊统筹用药执行《山东省基本医疗保险药品目录（2017年版）》；诊疗项目支付范围同住院保持一致。也就是说，咱济南的职工医保参保人通过普通门诊可以享受1800多种诊疗项目，能使用的药品也与住院治疗基本一致。

· 怎么享受普通门诊统筹政策 ·

　　首先是选择一家医保定点医疗机构作为咱的普通门诊统筹定点。由于门诊主要解决感冒、发烧、拉肚子这种常见病、多发病，所以一般按照治疗需求，就近选择定点即可。但是从社区卫生中心到三级甲等医院的门诊都可以选择。参保人首次签约不受时间限制，只要正常享受职工基本医疗保险待遇，签约当日即时享受普通门诊统筹的相关待遇。

　　此外，参保人可以在 21家专科定点医院通过“普通门诊统筹”就诊专科疾病，不需签约，医疗费用由统筹金按规定比例支付。

普通门诊统筹专科

定点医疗机构名单

· 不同级别的定点医疗机构

报销比例一样吗 ·

　　一个医疗年度内，参保人发生的统筹金支付范围内普通门诊医疗费用按不同标准报销，具体如下：

注：（1）建国前老工人统筹金负担比例提高5个百分点，个人负担比例降低5个百分点。（2）中医定点医疗机构的起付标准降低20%。

· 怎么用普通门诊统筹看病呢 ·

     参保人在定点医疗机构门诊看病时，需要挂一个普通门诊统筹号。流程如下:

· 签约的普通门诊统筹定点

治不了咋办 ·

     普通门诊统筹定点在社区卫生服务机构的参保人，因社区卫生服务机构不具备所需要的医疗条件而无法诊治的，可办理转诊手续。流程参考如下:

· 一年就报3000块钱

不够用咋办 ·

　　参保人一个医疗年度内，在普通门诊统筹定点报销的钱超过3000块钱以后，个人自费部分可以与当年发生的住院、门诊慢性病（原门规病种，现改为全省统一的业务名称）医疗费用共同累计，累计个人负担的合规医疗费用超过1万元的部分可以二次报销。

　　个人负担合规医疗费用1万元以上(含1万元)、20万元以下的部分统筹基金报销比例为80%；20万元以上(含20万元)的部分统筹基金报销比例为90%，上不封顶。

END

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