2 型Wellens 综合征

 2 型Wellens 综合征

黄元铸 陈琪

南京医科大学第一附属医院 

中国人民解放军总医院

[定义] 

自1982 年Wellens 综合征被提出后，其已受到广泛重视，这一综合征的心电图与临床特征显著，对及时识别和处理这些患者能起很大作用。

当今，其被归于非ST 段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的范畴，并被视为ST 段抬高型心肌梗死的等危症。

随着对Wellens 综合征认识的提高，近年来发现另一种全然不同的正负双向T 波的心电图改变也有相同的临床意义，并被称为2 型Wellens 综合征。

[诊断标准] 

1 型Wellens 综合征的诊断标准见表1

[临床意义]

1 型Wellens 综合征的临床意义

（1）冠脉病变：冠脉造影可证实大多数患者存在前降支近端严重狭窄，故又称左前降支综合征。

（2）短期内进展：患者病情多不稳定，很大比例的患者很快发生心梗，死亡率高。

（3）T 波深倒机制：患者近期发生过一过性冠脉闭塞，但很快发生再灌注，进而严重的心肌缺血引起了心肌顿抑性T 波改变，而随后的T 波演变系心肌电活动顿抑性改变正逐渐恢复。

（4）禁忌运动试验：与心梗和ACS 一样禁忌运动试验。

（5）积极治疗：一旦确诊应尽早行冠造及做介入治疗。

[特征]

2 型Wellens 综合征的特征

2 型Wellens 综合征的临床诊断的理念、处理和预后与1 型几乎完全相同，只是心电图T 波改变表现为双向，部分病例在数小时或几天内可演变为倒置（演变为1 型），系再灌注较迟而引起。Wellens 综合征中，1 型占75%，2 型相对少见。

[临床意义] 

2 型Wellens 综合征的提出，大大提高了临床医生认识这种特殊类型冠心病患者的诊断意识，提示左前降支患者可能发生一过性完全闭塞与近期再灌注。虽然药物治疗可暂时缓解症状，但仍阻止不了患者随后发生心梗或猝死，故一旦诊断，应尽早介入治疗。