关于高尿酸和痛风，你想知道的都在这里！

门诊经常遇到一些大老远慕名而来看痛风的患者。有的一瘸一拐、有的坐着轮椅，当然个别极端的是坐着救护车来的。详细询问就会发现很多患者的治疗极为不规范，比如痛风急性期发作不仅给止痛药，还给抗生素；乱用降尿酸药物，还有用秋水仙碱降尿酸……所以，有必要和大家聊一聊痛风和高尿酸的那些事。

尿酸是什么？

尿酸，其实就是我们身体里面的代谢产物。很多年前，人类还是猴子的时候，我们的体内有一种尿酸酶，可以将尿酸分解成水溶性的尿囊酸，从而排出体外。但是为什么我们现在没有尿酸酶了呢？简单一点说：人类的祖先以前是爬行动物，不需要太高的血压，但是如果要直立行走，就必须要足够的血压才能保证心脑的供血；所以，为了能够站起来，人类祖先把尿酸酶这个基因进化没了，进而人类体内尿酸逐渐升高，便能够维持血压的升高。所以，人类能够直立行走，尿酸功不可没。

尿酸在身体里面的来龙去脉？

尿酸，主要是身体嘌呤代谢的产物，我们身体里面的嘌呤有80%来自于自身的代谢，有20%来自于食物。1/3的尿酸在体内通过胃肠道粪便排出体外，还有2/3的尿酸通过肾脏随尿液排出体外。

什么是高尿酸，什么又是痛风？

先和大家说一组数据，据统计，目前我国有接近2亿的高尿酸血症患者，接近2000万的痛风患者，这绝对是一个常见病、多发病。那什么是高尿酸血症呢？一般来说，男性血清尿酸水平超过420μmol/L，女性血清尿酸水平超过380μmol/L就是高尿酸血症。痛风其实也很好理解，就是长期的高尿酸血症，导致尿酸日积月累地沉积在关节局部，最终导致局部炎症，引起关节红肿热痛；10%以上的高尿酸血症患者会发生痛风性关节炎。

高尿酸有什么危害？

很多朋友都知道高尿酸会导致痛风；也有很多朋友就觉得，高尿酸只要没有导致痛风急性发作，就不用管它，这绝对是大错特错。高尿酸血症的危害可不仅仅是引起痛风，还能够导致各种疾病的风险增高；比如和高尿酸如影随形的“三高兄弟”（高血糖、高血脂和高血压）；同时还会导致冠心病、脑卒中、肥胖以及肾脏疾病等风险显著增加。所以，无症状的高尿酸也需要重视。

痛风急性期表现有哪些？

一个字就是痛，很痛，超级痛，难以忍受的痛；很多患者痛到想砍了这个关节。一阵风吹过关节，都会引起关节疼痛，所以叫做痛风（个人猜测的名字起源哈）。总结起来说痛风急性期的特点就是：单个关节的红、肿、热、痛。

痛风间歇期表现又有哪些？

痛风的间歇期一般都没有症状，所以很多患者就开始嘚瑟了。很多患者好了伤疤忘了痛，开始该吃吃，该喝喝了，然后又到了下一次疼痛，又开始下一次发誓赌咒的要规律治疗，如此循环往复。随着病情进展，发作次数逐渐增多，疼痛症状持续时间延长，无症状间歇期逐渐缩短，且受累关节逐渐增多，出现痛风石以及肾脏病变。痛风的肾脏病变主要是由于尿酸结晶沉积在肾脏导致的：比如慢性尿酸盐肾病；尿酸性尿路结石（痛风的患者出现肾结石的概率在30%左右）；还有急性尿酸性肾病等等。如果不及时治疗，会导致肾功能不全，甚至是尿毒症。

痛风急性期如何止痛

痛风急性期，也就是关节疼痛剧烈的时候，主要是消肿止痛。常用的止痛药物有以下三类：非甾体抗炎药（环氧化酶抑制剂），秋水仙碱（只能止痛，没有降尿酸作用），激素类药物。具体选择什么药物，需要根据病人情况而定。在药物治疗的同时，我们还可以通过减少关节活动、冰敷来辅助治疗，因为痛风在发作时，局部红肿热痛，冰敷可以降低温度，缓解红肿和疼痛；切记不可在此时热敷，热敷只会加重疼痛和关节肿胀。

痛风间歇期如何降尿酸

刚刚我们讲了，间歇期，就是关节不痛的时候，我们就需要规律的降尿酸治疗。我们为什么要降尿酸治疗呢？因为我们血清尿酸的饱和浓度为360μmol/L，超过360μmol/L就可能有尿酸结晶沉积了，沉积就会诱发痛风急性发作、形成痛风石或者肾结石等一系列的问题。所以把血清尿酸降到360μmol/L以下，沉积在身体的结晶就会从关节里面再溶解出来，慢慢的沉积的结晶溶解完了，痛风石消退了，痛风也就好了。那目前降尿酸的药物有哪些呢？主要有以下几类：1、抑制尿酸生成的药物：非布司他，别嘌醇；2、促进尿酸排泄的药物：苯溴马隆。具体如何选择降尿酸的药物，也需要根据病人的病情来合理地选择降尿酸的药物。

大家注意了，尿酸也不是降到越低越好，一般来说维持在300μmol/L的尿酸是比较理想的。尿酸太低或者尿酸太高，都会导致肾脏疾病以及脑卒中风险增高。

痛风的饮食控制

前面我们已经讲了，我们身体里面的尿酸20%来自于外界食物，所以痛风的饮食控制也非常重要：

1、尽量不吃高嘌呤食物：比如部分海鲜（不是所有海鲜嘌呤含量都高，海参的嘌呤含量就很低哦）、动物内脏、煲的汤以及火锅等；不喝酒，尤其是黄酒和啤酒，白酒和洋酒也尽量不要喝，至于红酒，目前的研究结果也显示红酒增加了痛风急性发作的风险，尽量不要喝。

2、拒绝果糖高的饮料，果糖有很强的升高尿酸的作用，而目前市面上很多饮料都含有大量果糖，这也是导致我国很多青少年出现高尿酸血症和痛风的重要原因之一。

3、多吃低嘌呤食物：（1）乳制品，比如脱脂的牛奶，是可以降尿酸的；（2）植物类的蛋白也有降尿酸作用；（3）新鲜的蔬菜及部分水果（樱桃）也有降尿酸作用；（4）维生素C也有一定的降尿酸的作用。

痛风的生活习惯调整

生活习惯的调整主要包括以下几点：1、多喝水（每天2500ml以上），最好能够到3000ml；2、规律适量运动（每天15分钟左右的有氧运动），可以显著降低痛风患者急性发作的概率，还能延长寿命哦。但是需要注意，避免剧烈运动以及运动后关节受凉，剧烈运动和关节受凉都是诱发痛风的重要原因；3、减肥，减肥，减肥，重要的事情说三遍，体重下降，也对降低尿酸有益；4、规律饮食和作息（有研究表明不规律饮食痛风发生率比规律饮食高1.6倍）；所以，不仅要少吃，还要规律地吃。当然，还需要戒烟（主动还是被动吸二手烟都是痛风的危险因素）。

痛风可不可以治愈？

这个问题，也是很多患者关心的问题，结合很多研究报道和我们的临床实践。我认为，只要坚持规律治疗，控制饮食，调整良好的生活方式，一部分痛风患者是可以完全治愈的（完全停药，血清尿酸正常）；绝大部分患者都可以有效控制病情，完全缓解的。

所以，大家要有信心，只要规律的治疗，一切都会好起来的！