 编者按 包皮环切术是治疗包茎、包皮过长的重要方法。手术方式有哪些？又有何优缺点？术后护理应注意哪些方面？本期三峡大学第二人民医院计成永老师将为大家一一解答。 目 录 -概念- 包皮环切术：就是对过长的包皮进行切除，即在阴茎背部直切一个口，然后在横向剪一圈多余的包皮。是治疗包茎、包皮过长的方法。 -手术指征-
-手术时机- ➤季节的选择： 多选在夏季及秋季，此时天气热，着装较少，透气性好，利于保持伤口创面干燥。且青春期男性在此时多在暑假,利于伤口护理。 ➤年龄的选择： 因人而异，本人经验最好在10岁以上，此时患者阴茎相对较大，有一定忍痛及自我护理能力，且术后渗出及分泌物少利于护理。 ➤医师的选择： 选择经验丰富的医师来做，便于辨认小阴茎、隐匿性阴茎及蹼状阴茎，包皮系带过短的阴茎。针对不同类型选择合适的术式治疗。 -手术方式及其优缺点- ➤经典的手工包皮环切术 【优点】 切除的包皮长度可控； 费用低； 经济实惠有整形功能。 【缺点】 手术时间长； 术中需止血； 伤口创面相对不整齐； 术后不能洗澡。  图选自包皮手术图册 ➤套环包皮环切术 【优点】 手术时间短； 术中无需止血； 切除的创面整齐； 术后可洗澡。 【缺点】 费用高； 术后需来院下环（下环时伤口、疼痛、出血）； 带环所带来的不适感（异物感）； 易水肿。 ➤吻合器包皮环切术 【优点】 手术时间短、创面整齐 【缺点】 费用高、切割吻合不彻底、易血肿、切割长短不易掌握、吻合钉不易脱落、学习曲线相对较长  吻合器示意图 -术后护理- ➤经典的手工包皮环切术术后护理 术后伤口敷料包扎2天，拆除敷料可用高锰酸钾或碘伏温开水浸泡10分钟左右，1-2次/日，泡后吹风机吹干或扇子扇干；泡3-5天即可；水量以伤口浸在水中而不溢出即可。 【高锰酸钾水的配置】一次性杯子加水半杯或多半杯+火柴头大小高锰酸钾粉末即可（医院几乎买不到,目前配置较难）。 【碘伏水的配置】一次性杯子加水半杯或多半杯+2或3ml即可（药店可以买到小瓶的碘伏,目前较易配置）。 【目的】消炎、促进血液循环 ➤套环包皮环切术术后护理 △术后若有分泌物可用清水擦洗或碘伏擦洗。 【目的】防止分泌物堵塞尿道外口 △术后5-7天来院下环时前30分钟用高锰酸钾水或碘伏水浸泡。 【目的】软化干燥的痂壳、可减轻患者的疼痛及伤口出血。 △下环后可再用高锰酸钾水或碘伏水浸泡10-20分钟，泡后吹干，待痂壳自行脱落。 【目的】使痂壳重塑，减轻衣裤的摩擦所致的疼痛； ➤吻合器包皮环切术术后护理 【目的】消炎、促进血液循环； 以上各术式术后伤口长期换药的坏处： ➤增加了患者的不便及治疗费用 ➤增加了患者伤口的痛感及出血 ➤不利于新生肉芽组织的生长 ➤不利于血液循环促进伤口愈合 故术后不建议长期换药更换敷料！术后若无感染不建议服用消炎药！ -门诊随访- 术后若有伤口裂开、出血、疼痛、感染、缝合线未吸收脱落及吻合钉不脱落可来院复诊。 -小结- 1. 每种术式均有其优缺点，结合患者条件及自己最擅长的 术式行包皮环切术； 2. 术后保持伤口干燥，可防止感染，利于伤口愈合； 3. 以患者为中心，选择经济、方便、快捷的治疗方式。 以上内容以个人多年工作经验总结为主，如有不足请大家多提宝贵意见及建议。谢谢！ -作者简介-  计成永，三峡大学第二人民医院泌尿外科，主治医师，硕士研究生，本科毕业于吉林大学白求恩医学部，研究生毕业于厦门大学。 现为中国中西医结合男科委员会青年委员及宜昌男科学会委员。现为辉瑞中国男科常聘专家讲者；任究镜学习平台通讯编委。先后在武汉中南医院及华中科技大学同济医院学习男科，擅长泌尿系结石、肿瘤、畸形、前列腺疾病及男性不育、性功能障碍等疾病的诊疗。能熟练掌握泌尿外科及男科微创技术。已在《中华泌尿外科杂志》及英文版《亚洲泌尿外科杂志》发表多篇学术文章。 |
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