中药煎服方法明鉴 我们临床运用李氏全息汤加减药物处方时,其先煎药物和后下药物及饭前或饭后服用等情况,在处方时均应文字注明,以防止患者误煎,误服而影响疗效。中药煎服方法 中药煎煮方法以及服药方法都会影响到治疗效果的好坏。前人在煎药和服药的方法方面已经积累了不少经验。如《伤寒论》中的桂枝汤的煎服法“取药一剂用水七杯,微火煎取三杯,除去药渣,温服一杯,约过半小时,再喝热稀粥杯,以助药力,盖上被睡卧约二小时,令遍身潮润出微汗为最好,不可令大汗淋漓,如大汗,病必不除。”《伤寒论》大承气汤的煎服法“用清水十茶杯,先煮枳实,厚朴,取五杯,去掉药渣,放入大黄,再煎至两杯时,去掉药渣,放入芒硝,更上微火煮一二沸,分成两次服,服药取得大便泻下后,其余的药就停服”。《温病条辨》中银翘散的煎服方法“杵为散,每次服六钱,用鲜苇根汤煎药,闻到药味大出,就取下,不可煮得时间过长。病重的,约四小时服一次,白天服三次,夜间服一次。病不解者,原方再服。”还有药方如“鸡鸣散”要求在清晨4时左右服用才会有效 通过上述例子可以看出,不但要注意中药的质量,炮制,配伍,还必须注意药物的煎煮及服用方法,才能取得最理想的效果。 一般来说,解表药宜用急火,煎煮时间不宜过长,一般15-20分钟即可,每2-4小时服药一次,病好后可停服。补益类药物宜用慢火煎煮,时间可以久些一般30-40分钟,每日早晚各服一次。、攻下药宜空腹服用。一般服药规律为上半身疾病宜饭后服用,下半身疾病宜饭前服用。如果含有对胃有刺激性的药物(如苦参,乳香,没药等)或者患者饭前服药容易引起恶心呕吐,胃痛反酸等情况,即使病在下焦也应改为饭后服用。这是药物煎服法的一般规律,具体药物的煎服法还应根据具体情况而定煎服方法分类:(1)先煎: ①一般坚硬的贝壳类、矿物药因坚实难煎出有效成分,应打碎先煎。磁石、代赭石、龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲、珍珠母、生石膏、瓦楞子等。 ②有毒的药物如果用量较大也应当先煎以减低其毒性,如半夏、附子、川乌、草鸟、雷公藤、天南星等,不过这些药物在10克以内时,与其他药物同煎即可。 ③质轻及量大的植物药如芦根、夏枯草、金钱草、老头草、猫须草等,每当用至几十克,上百克时,同煎不便,也 可先煎此类药物,弃渣取汁。然后,以汤代水,用此药汁来煎煮其它药物。如果这些药物用量小就可以同其他药物同煎如果黄芪当归等用量较大时也可以先煎,如黄芪120-240克,当归30-90克。 (2)后下: 芳香类的药物,用其挥发油取效的药物,且其有效成分容易挥发的药物,应在其他中药头煎快煎煮完成时放入然后再煎煮1-3分钟即可关火过滤,第二煎按普通煎煮法煎煮。后下的有薄荷、细辛、麻黄、砂仁、豆寇、香薷、石菖蒲、钩藤等药物。 (3)包煎: 某些含有粘性、小粒种子和有细毛的药物用纱布包好和其它药物一起煎,以防止煎好后药液混浊、粘罐底及减少对消化道、咽喉的不良刺激。需包煎的有滑石、青黛、红花、旋复花、车前子、枇杷叶,葶苈子等药物。 (4)烊化: 某些粘性大而易溶的胶质药因煎煮时容易粘罐底而煮焦,或粘附它药影响疗效,因此必须放在容器内隔水炖化或加少量水煮化后,再加入其它药物之药汁同服。如阿胶、牛皮胶、龟板胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等。 (5)冲服或送服 中药丸散剂、中西药片、自然汁及某些用量少的贵重药物,用温开水或中药液冲服或送服。 需冲服的药有牛黄粉、麝香、沉香末、肉桂末、三七粉、紫雪丹、六神丸、生藕汁,姜汁,鲜竹沥等。 此外,还有“另煎”。某些贵重药如人参,冬虫夏草等,应切成小块,放入加盖盅内,隔水炖2-3小时,然后和其它药物煎取的药液同服。既减少同煎时被它药吸收,又尽量保持其有效成分。 总之,我们必须仔细分析病情,根据自己处方中的药物配伍需要,详细的告知患者极其家属,怎样煎药,哪些应当先煎,哪些应当后下,是饭前服用,还是饭后服用,每日服用儿次,禁忌什么食物或其他注意事项都应逐一道明。绝不可不根据病情需要而死板的常规服药,这种情况常可出现虽然药方符合病情,但是由于不正确的煎煮方法,服用方法而导致无效或效果不满意,如不究其缘由,而一再改方换药,则会耽误病情。
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