李神经会诊中心群106：淀粉样发作

介大人 2020-07-14

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2020.7.13讨论于李神经25个中文群【群精彩发言汇总】

刘式威解放军第211医院神经内科：

老年男性，发作性左侧肢体乏力麻木2月。伴言语含糊、颅鸣。有高血压病史。查体：左侧鼻唇沟浅。定位：额叶、顶叶、基底节区。定性：1.脑血管病（瘘、夹层、tia、卵圆孔未闭）。2.自免脑。3.肿瘤及副肿瘤。4.脱髓鞘疾病。5.嗜络细胞瘤。

王晓东第305医院神内：发作性左侧肢体麻木+言语含糊，定位右侧半球+脑干，定性血管病可能性大。动静脉瘘，moyamoya病。

杜庆大庆龙南医院：

老年男患，发作性肢体无力。定位：右侧半球。急性发作性，定性：血管病。只是血管病的病因需要进一步检查，有耳鸣的话一定要注意DAVF。虽然发作性疾病要考虑癫痫，时间以十分钟为限，时间对于癫痫来说长了。其他注意Strokemimic。看看影像和血管。右侧有cSAH，要注意引起cSAH的相关疾病，老年人要注意CAA；

窦鹏淄博广电医院神内：老年男性，发作性左侧肢体无力+语言含糊。刻板样发作，持续时间10分钟。首先考虑TIA。定位，右侧大脑中动脉供血区。CT凸面珠血。首先考虑CAA. 其次，瘘。

张钦军眉山心脑血管病医院神内：老年男性，既往高血压病史，发作性，刻板样起病，定位：内囊，皮层，定性：1.首先考虑血管性疾病（老年，高危因素）：TIA，淀粉样发作，moyamoya综合征，动静脉瘘，2.刻板样发作，癫痫待排。

刘云云中大附六神经科

定位分析：右侧基底节区？定性分析：老年男性，急性发作性起病，需要考虑：血管（TIA？脑淀粉样血管病淀粉样发作TFNE？静脉窦血栓形成？），各种定性病因引起的癫痫，病因不明的偏头痛？

徐江秦皇岛市骨科医院内二科

面对一个发作性疾病，我们通常考虑的诊断有TIA（短暂性脑缺血发作）、癫痫、晕厥、偏头痛先兆、低血糖症、TFNE（淀粉样发作）、PKD（发作性运动诱发性运动障碍）等等。

柳青太原市中心医院看病史应该就是个简单的TIA，不过伴有颅鸣的话，就小心一下瘘吧。CT感觉右侧皮层好像有凸面蛛网膜下腔出血？是表现为TIA的凸面蛛网膜下腔出血？还是CAA？没有SWI?做个SWI，再整个造影。病例是好病例，就是SWI给的层面有点少，有没有更多的层面发来看看？

杨增烨延安市人民医院：脑静脉发育不良也要排除，考虑短暂性脑缺血发作，进一步完善头颅MRA+MRV+SWI检查，必要时直接DS检查。

闫振文中山二院神经科

如果SWI多发微出血，就是淀粉样血管病，引起凸面蛛网膜下腔出血，再引起TFNE。CKD患者一般是颅内静脉系统血栓形成，因为高凝状态。其实目前就是两个影像学检查：SWI和DSA，就明确诊断了。那就看MRV+SWI就可以了。秒杀：如果SWI多发微出血，就是淀粉样血管病，引起凸面蛛网膜下腔出血，再引起TFNE。颅鸣是由于颅内血管狭窄引起的。可以引起cSAH的病因有很多, 目前已报道的病因有10余种, 主要包括非血管性和血管性两大类, 前者较少, 约占25%, 如脑部肿瘤、凝血障碍、滥用毒品等;后者占75%以上，是cSAH的主要病因, 常见的病因有淀粉样血管病、颈内动脉/大脑中动脉狭窄或闭塞、可逆性血管收缩综合征、颅内静脉系统血栓形成、可逆性后部白质脑病、脑血管畸形 (如硬脑膜动静脉瘘、海绵状血管瘤、软脑膜动静脉畸形等) 、颈内动脉夹层、烟雾病或综合征、血管炎等。其中, 淀粉样血管病 (CAA) 、可逆性血管收缩综合征、颅内静脉系统血栓形成、可逆性后部白质脑病及颅内的动脉狭窄或闭塞占所有病因的66.67%左右。