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To ensure high quality patient care, the healthcare system must address clinician burnout tied to work and learning environments, administrative requirements 为了确保高质量的医疗照护，健康保健系统必须解决与工作和学习环境、管理要求相关的临床医生职业倦怠问题编译自：the National Academy of Medicine，Oct 23, 2019 | News，图片来自网络
在美国国家医学科学院（National Academy of Medicine）一份新的报告里，声称美国三分之一到一半的临床医生感到精疲力尽，要解决这种流行病，需要健康保健组织、教育机构和各级政府进行系统性改革。于是他们提出要对临床医生职业倦怠采取行动：一种职业幸福感的系统方法，概述了这些利益相关者应该追求的六个目标，以预防和减轻临床医生职业倦怠并促进职业健康。 倦怠，即表现为情绪低落、态度冷漠和个人成就感低。倦怠可能危及对患者的医疗照护，并可能导致医生、护士和其他医务工作者的离职。报告称，这是一种与工作相关的疾病，而不是一种单独的精神疾病。健康保健系统中不断增加的压力造成了工作倦怠，这些压力包括工作时间长、追逐技术和繁文缛节的文件，这些要求降低了对患者的医疗照护水平、难以平衡工作-家庭关系，以及工作资源不足，如组织文化不支持和工作效率低下的团队结构。 报告称，个人压力管理策略不足以解决临床医生倦怠的问题。解决职业倦怠不是那个人的问题，而是一个源于工作场所文化、健康保健政策、法规以及社会期望的系统问题，这一点至关重要。威斯康星大学麦迪逊分校的医疗系统工程研究所委员会Pascale Carayon主席、Leon教授、Elizabeth Janssen所长，他们宣称：“工作系统，包括物理环境、使用的技术以及医疗照护团队成员之间的互动方式，深刻影响着临床医生的职业幸福感。为了尽可能提供最好的医疗照护，医疗保健组织必须创造一种能够促进临床医生安全、健康和成就感的工作环境。”加州大学旧金山分校战略与政策高级顾问兼医学教授、撰写这份报告的委员会联席主席Christine Cassel表示：“对于许多临床医生而言，与病人建立真实的联系是吸引我们从事医疗工作的原因，但行政事务往往会让我们远离病人。有了这份报告，我们就有了一个真正的机会来改变医疗保健的文化，帮助临床医生重新感受医疗工作的幸福和喜悦。”
1. 创造积极的工作环境：报告称，健康保健领导们应致力于并负责创造一个可促进高质量医疗照护、工作满意度和社会支持的工作环境。建议健康保健组织创建并保持一个致力于临床医生福祉的行政领导角色。同时，健康保健组织还应评估业务和管理决策的方式--例如是否展开新技术--可能会影响临床医生的工作需求和职业倦怠程度，以及患者护理质量和安全性。它们应该使用经过验证的工具来持续监视和评估组织中的倦怠程度，并至少每年向组织内的领导、经理和临床医生进行报告。 2. 在培训和职业生涯早期阶段积极应对职业倦怠：临床医生通常会在职业生涯的早期经历倦怠。报告建议健康专业学校（包括医学院，护理学校，药学院等）通过监测工作量（包括准备执照考试和进行必要的培训活动）来缓解压力的主要来源，实施学科考查制，改善获得奖学金和负担得起的贷款的机会，并建立新的贷款还款系统。
3. 减少对改善医疗照护没有什么价值的任务：联邦机构、州立法机关和其他制定标准的机构应识别并解决与法律、法规和政策有关的临床医生倦怠的根源，消除那些对患者医疗照护几乎没有价值或没有贡献的东西。同时，他们还应特别评估费用支付、健康信息技术、质量测量和报告以及许可的专业和法律要求相关的法规和标准。 4. 提高健康IT的可用性和相关性：这份报告指出，包括电子健康记录在内的健康信息技术（IT）应该尽可能易于使用，操作方便，减少倦怠。健康IT供应商和健康保健组织应开展新技术，以减少文档需求量并使不必要的任务自动化执行。此外，联邦决策者和私营部门的健康IT公司应一起合作开发基础设施和流程，实现临床医生和患者能够共享决策的目的。
5. 正视职业倦怠，促进康复：许多临床医生没有报告职业倦怠，因为他们担心潜在的后果，比如失去执业医师资格证。为了消除寻求帮助的耻辱并促进康复和福祉，该报告建议，州立法机构应为员工提供援助计划、同伴支持计划和精神健康提供者，而这些信息在医疗事故诉讼中不应被采纳。医疗许可或续签的申请应仅关注健康状况而导致的损害，而不是过去精神状况的诊断。 6. 将临床医生幸福感的全国性研究提上议事日程：到2020年底，联邦机构-包括医疗保健研究与质量局，美国国家职业安全与健康研究所，美国健康资源与服务管理局以及美国退伍军人事务部-报告说，应该制定有关临床医生倦怠的协调研究议程。研究重点应包括为不同类型的临床医生确定职业和生活阶段倦怠的驱动因素；职业倦怠对劳动力的影响以及患者的安全后果；潜在的系统干预措施，改善临床医生和初学者的健康。
二十年前，美国医学研究所(Institute of Medicine)报告称，《人非圣贤孰能无过》和《跨越质量鸿沟》揭示了患者安全危机，并引发了人们对质量的关注，这种关注使美国的医疗体系发生了革命性变化。“今天，我们需要相同类型的变革来为临床医生的福祉做支撑，这与医疗照护质量密不可分。”美国国家医学科学院院长Victor Dzau说，“系统解决方案旨在减少或防止所有工作场所和职业阶段的各类临床医生倦怠，这对于支持功能强大的健康系统和令人满意的患者体验至关重要。各级健康保健领导者必须采取紧急行动，维护临床医生的福祉，这是实现其使命必需的基本价值。”
https:///to-ensure-high-quality-patient-care-the-health-care-system-must-address-clinician-burnout-tied-to-work-and-learning-environments-administrative-requirements/ 【温馨提示】 此文系美国卫生保健研究与质量局（AHRQ）患者安全入门教育，不一定符合我国国情， 参考而已。 【相关链接】 【患者安全】疲劳 认知能力下降 【患者安全】疲劳、睡眠剥夺与患者安全 【患者安全】 警报疲劳
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翻译 唐煦萌 重庆医科大学2019级护理研究生
审校 赵庆华 肖明朝 重庆医科大学附属第一医院
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