运用经方炙甘草汤治疗房颤一例思考

心房颤动是心脏跳动节律的紊乱，是心律失常的一种,是心房扑动的进一步发展。从具体症状来说就是'心太乱'，心房失去有效的收缩功能，不能将血液有效的推入心室，心房颤动，不但会使病人感到心慌、气短、胸闷、乏力、精神不振，明显影响其正常工作和生活。而且还会使原有的心力衰竭和心绞痛症状加重,在成人中其发病率为0.4%，60岁以上老人中发病率为2%～5%。心房颤动的发病率是心房扑动的20倍左右。随着心血管疾病发病率的增加，房颤的发生率也随之上升。西段乡卫生院中医科宋金平医师运用经方治疗房颤，效果显著，下面介绍一例，以飨读者。

患者，男性，69岁。以心悸胸闷憋气间断心前区疼痛10天，加重伴双下肢水肿1天。患者因冠状动脉粥样硬化性心脏病于2019年08月13日至23日于乐陵市人民医院住院治疗，症状好转。患者10天前因活动劳累加重时，出现心悸胸闷憋气、心前区疼痛，呈压榨性疼痛，持续5分钟，无放射，无大汗淋漓。伴双下肢水肿，含服速效救心丸后有所好转，后有间断发作，伴心慌，于休息后或含服药物后症状有所减轻，活动后加重，为求诊治遂来我院就诊，心电图检查显示冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动、阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞、心律失常I、房性早搏。门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病”收治，发病以来 ，神志清，精神差，饮食睡眠差，大小便可，体重无明显减轻。查体心前区无隆起，心浊音界左下扩大，心率84/分，心律不齐，A2>P2，主动脉瓣区可闻及收缩期隆隆样杂音。中医四诊，神识清，精神不振，表情痛苦，两颊红润，色鲜红，双目有神，形体消瘦，下肢水肿，倦卧于床。语声重浊，舌质紫暗、苔白腻，舌体胖，舌底脉络色红，脉结代。

中医诊断：胸痹 - 心阴亏虚、气滞血瘀症

西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病

心房颤动

阵发性室上性心动过速

房室传导阻滞

心律失常

房性早搏

中医辩证为气滞血瘀证，治以活血化淤、益气活血，方选炙甘草汤为主方，配伍血府逐瘀汤合保元汤汤加减。水煎服，每日一剂。

二诊：服7剂药后，诸证大有好转，尤以心悸和胸闷明显减轻，早搏1-2次/分，睡眠亦好转，惟晨起眼肿，下肢水肿缓解，面色潮红缓解。舌红苔薄，脉细缓，偶有结代。治以益气强心，复脉清火。继续炙甘草汤为主方加减，7剂，水煎服，每日两次。

三诊：心悸、早搏、头晕皆已缓解，午睡醒后手发颤，时心前区发闷，下肢水肿明显缓解，面色红润，脉细缓，苔薄。治以益气强心复脉，化瘀通络，7剂，水煎服，每日两次。

四诊：心悸胸闷明显缓解，偶有心悸，心前区疼痛消失，饮食正常，睡眠满足，二便正常，下肢水肿消失，面色红润，神志清晰，精神好转，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，舌红苔薄，脉细缓，偶有结代，患者病情明显缓解，心气不足犹存，继以生脉饮、炙甘草汤、保元汤加减为法，服药2个疗程，以固疗效。

末诊：今年夏日5月28日，正值老年人查体，恰遇老人，面色红润，气息如常，心情愉快，各项指标正常，身体健康，疗效确切。

中医辨病辩证依据：

患者心悸胸闷憋气间断心前区疼痛10天，加重伴双下肢水肿1天，属祖国医学胸痹范畴。患者病程日久，心气不足，阴血亏虚，血行瘀滞，不能濡养，推动心脉，而病发胸痹，结合中医四诊，符合心阴亏虚、气滞血瘀证。

一、炙甘草汤方解：

炙甘草汤见于仲景之伤寒论，又名复脉汤。顾其名思其义，可治脉结代，是一个治疗心律失常之方剂，临床上不论是功能性的还是器质性的均可用之。其中，用于功能性心律不齐，期外收缩，心房颤动，传导阻滞等引起的“脉结代，心动悸”证有较好疗效。所谓的“心动悸”，应解释为“心因运动而悸”较为合理。结合现代医学研究，从中西医结合观点来看，仲景创炙甘草汤之治疗重点应为心功能不全，当然“脉结代”在炙甘草汤证中亦不可或缺，但其所治的脉律、心律失常与心功能不全有密切联系，属于中医“气阴两伤，阴阳俱虚”者。炙甘草汤是临床治疗心脏疾病常用方之一，医者应用此方，多有化裁。

二、病案思考：

中医认为房颤的病机在与本虚，《伤寒论》中讲到“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。心动悸当属新知阴阳气血俱虚，心失所养，鼓动无力所致。《济生方·惊悸》中说：“夫怔忡者，此心血不足也，盖心主于血，血乃心之主，心乃行之君，血富则心君自安已”明确指出怔忡因心血不足所致。此外，痰瘀内阻也可导致房颤的发生，《丹溪心法·惊悸怔忡》中说惊悸病本为心虚，在惊为痰，在悸为饮，认为心悸与痰扰心神有关等。

三、引起房颤的常见原因有：

1、器质性心脏病引起的房颤：

如风心病（以二尖瓣狭窄最为多见），冠心病、高心病，甲亢等，洋地黄中毒、缩狭窄性心包炎等也可引起房颤。

2、预激合并房颤：

心房颤动是预激综合征的常见并发症，发生率约10-32%。预激综合征并发房颤可能与激动的旁路逆转有关，但也有不少病人合并有器质性心脏病。

3、特发性房颤：

无器质性心脏病及其他疾病证据，常反复发作，多呈阵发性发作，称特发性房颤。

4、房颤时，心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑栓塞的高危因素包括高血压病、糖尿病、冠心病、心衰等。

宋金平中医师简介

宋金平中医师，毕业于山东医科专修学院，早年师承山东省著名中医、济南市立五院针灸科主任杨润和教授，后师承天津市塘沽中医院任志东教授，现于乐陵市中医院“全国名老中医药专家传承工作室”李鸿娟中医师进修。运用中医经典理论指导临床，注重经方的应用，临床多用经方、药简力专。辨证治疗多种原因引起的失眠、头痛、中风、心悸、胸痹、胁痛、郁证、咳嗽、喘证、胃痛、泄泻、便秘、消渴、淋证，痹症，受到患者的好评；在运动系统疾病如颈椎病、肩周炎、膝关节炎、腰椎间盘突出充分发挥中草药的优势，疗效显著。在妇产科月经不调、先兆流产、产后缺乳、围绝经期诸症取得很好的疗效。

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