早读 | 4大常见咽部疾病汇总，耳鼻喉医生必备！

一、咽炎

述

1、急性咽炎

咽部粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。可单独发生，也可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。

病因

• 病毒感染，如柯萨奇病毒等

• 细菌感染，如链球菌等

• 环境因素，如刺激性气体等

临床表现

• 起病较急

• 咽痛，可放射至耳部

• 可有发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等全身症状

检查

• 口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀

• 咽喉壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物

• 悬雍垂及软腭水肿

• 下颌角淋巴结肿大、压痛–严重者可见会厌水肿

诊断

• 病史

• 症状

• 体征

并发症

• 中耳炎

• 鼻窦炎

• 上下呼吸道的急性炎症

• 急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症

治疗

无全身症状或轻症者

• 局部用药：复方硼砂溶液、西瓜霜含片等

• 抗病毒治疗：金刚胺

全身症状较重伴高热者

• 附加：卧床休息、多饮水及进食流质

• 抗病毒药物经静脉给药

• 应用抗生素

2、慢性咽炎

咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。

病因

局部因素

• 急性咽炎反复发作

• 各种鼻病及呼吸道慢性炎症，长期张口呼吸及炎性分泌物反复刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、牙周炎的影响

• 烟酒过度、粉尘、辛辣食物等

全身因素

• 贫血、消化不良、下呼吸慢性炎症等

临床表现

• 一般无全身症状

• 咽部有异物感、痒感等

• 粘稠分泌物附着于咽喉壁，病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心

• 无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。

检查

慢性单纯性咽炎

• 常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面

慢性肥厚性咽炎

• 咽喉壁淋巴滤泡显著增生

萎缩性咽炎于干燥性咽炎

• 粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮

诊断

• 病史

• 症状

• 体征

治疗

病因治疗

• 减少烟酒等病因刺激

中医治疗

• 健民咽喉片、草珊瑚含片等

局部治疗

• 单纯性：复方硼砂溶液含漱，并头后仰、张口发/a/音

• 肥厚性：附加激光治疗，减少淋巴滤泡增生

• 萎缩性与干燥性：2%碘甘油涂抹咽部，改善局部血液循环。服用维生素A、B2、C、E，促进粘膜上皮生长。

二、扁桃体炎

1、急性扁桃体炎

为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。

病因

• 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌

• 非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等也可引起本病

• 细菌和病毒混合感染不少见

• 病原体可通过飞沫或直接接触而传染

病理：可以分为三类

急性卡他性扁桃体炎

• 多为病毒引起

• 病变较轻，病变多局限于粘膜表面

• 隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变

急性滤泡性扁桃体炎

• 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓

• 可于隐窝之间的粘膜下，呈现黄白色斑点

急性隐窝性扁桃体炎

• 扁桃体充血、肿胀

• 隐窝内充塞有脱落上皮、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出

• 有时互相练成一片形似假膜，易拭去

临床表现：

3型扁桃体炎的症状相似，但急性卡他性的全身症状及局部症状均较轻

全身症状

• 起病急

• 可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等

• 小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡

局部症状

• 咽痛为主要症状，咽痛剧烈，吞咽困难，痛常放射至耳部

• 下颌淋巴结肿大，有时感到转头不便

检查

• 咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重

• 腭扁桃体肿大，在其表面可现黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰色点状豆渣样渗出物，可连成一片（假膜）

• 下颌角淋巴结常肿大

诊断

• 病史

• 典型临床表现

并发症

局部并发症

• 扁桃体周脓肿– 炎症直接波及邻近组织

• 急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎等

全身并发症

• 急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等– 发病机制尚在讨论

治疗

一般疗法

• 适当隔离，卧床休息

• 进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便

• 咽痛较剧或高热时，可服用解热镇痛药，如：阿司匹林

抗生素应用

• 为主要治疗方法

• 首选青霉素，根据病情轻重，决定给药途径

局部治疗

• 复方硼砂溶液等漱口

中医中药

• 银翘甘桔汤或清咽防腐汤– 疏风清热，消肿解毒

手术治疗

• 本病反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后实施扁桃体

2、慢性扁桃体炎

多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。

病因

• 链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌

• 屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅所致

• 继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染

病理：可以分为三类

增生型

• 淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外

• 镜检课件腺体淋巴组织增生，生发中心扩大，丝状核分裂明显，吞噬活跃

纤维型

• 淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代

• 因疤痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连

隐窝型

腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓

或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排除，形成脓栓或囊肿，称为病灶

临床表现

• 常有咽痛

• 易感冒，有急性扁桃体炎发作史

• 若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭

• 小儿扁桃体过度肥大，可出现呼吸不畅、打鼾、吞咽或共鸣障碍

• 脓栓被咽下，刺激肠胃或细菌、毒素被吸收引起全身反应，导致消化不良、低热、头痛等

检查

• 扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色

• 压舌板挤压腭舌弓时，隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出

• 常有下颌角淋巴结肿大

诊断

• 病史

• 局部检查

并发症

• 在身体受凉受湿、全身衰弱等不良状况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、分湿热、心脏病、肾炎等

治疗

非手术治疗

• 增加免疫力的药物（如：胎盘球蛋白等）

• 局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等-  远期疗效不佳

• 加强体育锻炼，增强体质和抗病能力

手术治疗

• 扁桃体切除术

检查

三、腺样体炎

1、急性腺样体炎

为儿童常见疾病，以3-10岁为多见，男女无差别。

病因

• 多因细菌或病毒感染引起

• 同急性扁桃体炎

临床表现

患儿突发高烧，体温可达40度

鼻咽部隐痛、头痛、全身不适–鼻塞严重，用口呼吸

如并发咽炎，则有吞咽痛

如波及咽鼓管，可有轻微耳痛、耳内闷胀、听力减退等–感染严重，可引起化脓性中耳炎

检查

小儿型纤维鼻咽镜

• 腺样体充血肿大，表面覆盖有渗出物

• 鼻腔和口咽不同程度的急性炎症

• 咽后壁有分泌物附着

治疗

• 卧床休息，多饮水，及时使用退热制剂

• 症状较重者，选用足量抗生素

• 控制感染，防止并发症

• 局部使用0.5-1%麻黄素生理盐水滴鼻

2、腺样体肥大

正常生理情况下，6-7岁时腺样体发育最大，青春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失；若腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大。本病多发生在3-5岁儿童，成人罕见。

病因

鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。

临床表现

局部症状

耳部症状：–咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣

鼻部症状：并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时有鼾声

咽、喉及下呼吸道症状：–分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎

腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情

全身症状

• 慢性中毒及反射性神经症状

• 营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等

检查

视诊

• 部分病人呈“腺样体面容”

• 咽部充血，咽喉壁附有脓性分泌物，硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大

前额镜检查

• 鼻咽部红色块状隆起

触诊

• 可扪及鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血

鼻咽X线侧位拍片或CT扫描

治疗

一般治疗

• 注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病

• 0.5%麻黄素滴鼻，减轻鼻塞症状

手术治疗

• 保守治疗无效，则尽早行腺样体切除术

检查

四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

即：ObstructiveSleepApneaSyndrome，是指成人于7小时的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10秒以上，或呼吸暂停指数（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。

病因

1、上呼吸道狭窄或堵塞

喉上方有3个部位容易发生狭窄和阻塞

• 鼻和鼻咽

• 口咽和软腭

• 舌根

常见疾病

鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、悬雍垂过长、舌体肥大等

2、肥胖

• 舌体肥厚，且软腭、悬雍垂和咽壁有过多脂肪沉积

• 肺的体积减少，产生肥胖性肺换气不足综合征

3、内分泌紊乱

• 肢端肥大引起舌体增大

• 甲状腺功能减退引起粘液性水肿

• 女性绝经后的内分泌功能失调等

4、老年期

• 组织松弛，肌张力减退，导致咽壁松弛、塌陷而内移引起鼾症或OSAS

病理生理

症状

白天症状

• 晨起头痛，倦怠，过度嗜睡（与人交谈时会不自觉地入睡）

• 记忆力减退，注意力不集中，工作效率低

• 性格乖戾，行为怪异

夜间症状

• 不能安静入睡、躁动、多梦

• 张口呼吸

• 呼吸暂停

• 梦游

• 遗尿

• 阳痿等

5、治疗

非手术治疗

• 调整睡姿：尽量用侧卧位，减少舌根后坠

• 减肥

• 鼻腔持续正压通气（Nasal Continuous Positive AirwayPressure）

手术治疗

• 手术去除病因

• 鼻息肉摘除术

• 鼻中隔偏曲矫正

• 扁桃体切除术

• 腺样体切除术等