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辨证论治”为中医治病的法则，它的精神实质是理、法、方、药一套完整的治疗体系。中医治病有其原则性，也有其灵活性，要了解中医一般诊治方法和同病异治，异病同治等，并在取得疗效后总结出一套规律，必须掌握辨证论治。 过去，对于这重要性的大法，未经系统地整理出来，让医生们自己去体会摸索，我们认为是一个缺陷。因此，为学习中医的需要，编写了“十四纲要辨证”初稿。 在这初稿里，综合前人的理论和经验，提出了风、寒、暑、湿、燥、火、疫、痰、食、虫、精、神、气、血十四纲。每一个纲里又提出了主症和主治、纲与纲之间的联系，也指出了兼症和治法，除扼要的说明外，还附列了常用方剂和药物分类。总的要求是：有理有法，有方有药，执简驭繁，深入浅出。详见表1-1。 表1-1 十四纲要表 纲 主证 兼证
风湿、湿温、温毒（温疫） 7.疫 瘟疫、疠风、瘴毒 8.痰 痰浊、痰核、痰饮 风痰、寒痰、湿痰、热痰 9.食 伤食、不食、消食 痰食、寒夹食 10.虫 虫痛、痨虫 11.精 精不足、精关不固 12.神 神虚、神乱 13.气 气虚、气郁、气逆 14.血 血虚、血热、血滞、失血 气血两虚 一、风 风为六淫之首，伤人最易，发病最速，又因其善于和其他病因结合，变化亦最多。凡风邪引起的疾患，无论轻、重、浅、深之别，都属于外因。正因为自外而入，故腠理不密的最易招致风邪，而风邪的治法当以疏散为主。风症中有称作内风的，系血虚内生之风，与外风的性质根本不同，治法也完全两样。 （一）伤风【主证】恶风、发热、自汗、头痛头胀、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽、喉痒、声哑、舌苔薄白、脉象浮缓（发热未出汗时脉多滑数）。（辨）风从外来，首先犯表，病在卫分，多见上焦呼吸系统症状，是为风邪发病之最轻浅者。伤风与感冒寒邪在初期极难分清，主要是伤风见恶风、自汗；伤寒则恶寒、无汗。风邪与温病初起的区别，在于口渴与否，即不渴者为风邪，口渴者为温病。 【治法】 1.宣肺辛散法； 2.调和营卫法； 3.固表祛邪法。 （论）肺主皮毛，宣肺则皮毛开而邪从汗解，方如葱豉汤。伤风发表不离辛散，春夏宜偏辛凉，秋冬当偏辛温，可视时气斟酌，但禁忌大剂发汗。调和营卫是通过加强本身抗邪能力来达到发散风邪的目的，不同于一般发汗剂，方如桂枝汤。邪之所凑，其气必虚，凡卫气虚弱易感风邪，或风邪稽留不解，可以一面固表，一面祛邪，如玉屏风散。 【兼证和治法】 1.风寒：风邪挟寒，证见恶风畏寒、发热、头痛、身痛、无汗或汗出不多、脉象浮紧等，治以寒邪为主，宜辛温解表，见“寒”纲。 2.风温：风邪兼挟温热之邪，亦称风热，属于外感温病范围，见“火”纲。 3.风火：亦为风邪挟热之一种，但较之风温不同。除风的症状外有明显的内热，甚至有燎原之势，如咽喉红肿疼痛，牙龈肿胀溃脓，目赤多眵，小便短赤，大便闭结等，治宜清疏涤热法，方如黄连上清丸。 4.风湿：分两种，一为伤风挟湿，其症寒热、头痛、四肢酸痛、食欲呆钝、小便少、大便溏；一为骨节疼痛的痹证一类，俗称风湿痛。前者宜疏化如藿香正气散，后者宜蠲痹和络如痛风丸。 5.疠风：是一种风毒疠气，见“疫”纲。 （二）中风 【主证】轻者肌肤麻木、口眼歪斜；重者猝然仆倒、语言謇涩、身热、痰涎拽锯、左瘫右痪、半身不遂；更重者仆倒后身热、口噤、神昏志乱、四肢俱废、良久不醒。脉见浮弦或浮大、舌苔厚腻。 （辨）中风分真中和类中。真中属于外风，浅者在络，较重在经，深者在腑，再深在脏。中络多见肌肤不仁，中经则体重不胜，中腑则不识人、肢节废，中脏则舌难言、口吐涎沫。类中由于内因，分气中、火中、痰中等，发病之急有如中风，但无六经形症。 【治法】 1.搜风涤邪法； 2.疏表攻里法； 3.逐风除痰法。 （论）治真中风初起亦以搜风为主，分辨六经用药，方如小续命汤；兼有里症者表里双解，如防风通圣散。如果一起痰涎壅盛，则宜三生饮逐风除痰，以急救目的用之。亦可先用开窍法，然后按症治疗。 （三）内风 【主证】头晕、目眩、肢麻、筋惕、肉、手足震颤抽搐、足痿无力、脉象细弦或虚数。（辨）内风多起于血虚，除内风的特征外当辨认血虚本症，如心悸、失眠、面色苍白等，以及深一层的肾阴亏乏，水不涵木，腰膝软酸、潮热、盗汗、两尺脉弱等症。【 治法】 1.养血息风法； 2.滋阴潜阳法； 3.温养肝肾法。 （论）内风无风可散，应以养血为主，血行则风自灭，方如加减复脉汤。进一步滋阴潜阳，如大定风珠。大概肝为刚脏，用药宜柔不宜刚，宜清不宜燥，宜和不宜伐，但有火不归水，虚风上扰，当温养肝肾，例如风痱症用地黄饮子。 【方剂选要】 1.葱豉汤：豆豉、葱白。 2.桂枝汤：桂枝、白芍、甘草、姜、枣。 3.玉屏风散：防风、黄芪、白术。 4.黄连上清丸：黄连、黄芩、黄柏、山栀、菊花、当归、桔梗、薄荷、玄参、花粉、川芎、姜黄、连翘、大黄、葛根。 5.藿香正气散：藿香、紫苏、白芷、桔梗、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、甘草、姜、枣。 6.痛风丸：羌活、苍术、桂枝、红花、川芎、桃仁、黄柏、南星、神曲、龙胆草、白芷、威灵仙、防己。 7.小续命汤：防风、麻黄、杏仁、桂枝、白芍、川芎、人参、甘草、黄芩、防己、附子、姜、枣。 8.防风通圣散：麻黄、石膏、桔梗、黄芩、山栀、荆芥、滑石、白术、陈皮、甘草、川芎、归身、防风、大黄、芒硝、白芍、薄荷、连翘。 9.三生饮：生南星、生川乌、生附子、木香、人参。 10.加减复脉汤：生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、炙甘草。 11.大定风珠：白芍、阿胶、龟板、生地、麻仁、五味子、牡蛎、麦冬、鳖甲、炙甘草、鸡子黄。 12.地黄饮子：熟地、巴戟、山萸、苁蓉、附子、肉桂、石斛、麦冬、菖蒲、远志、茯苓、五味子。 【药物分类】 1.疏风：防风、荆芥、桂枝、薄荷、豆豉、豆卷、葱白、生姜。 2.宣肺：桔梗、蝉衣、牛蒡、杏仁。 3.清头目：桑叶、菊花、蔓荆子、藁本。 4.通鼻窍：辛夷、苍耳子、白芷。 5.潜阳息风：天麻、钩藤、牡蛎、石决明、蜈蚣、全蝎。 二、寒 寒邪发病，四时均有，以冬季为多见。浅者伤表，重者中里，也有表里同时感受的。 寒为阴邪，治疗大法不外温散和温中。但中于内者影响脾肾最多，因其能郁遏和损害阳气，故温中逐寒之外，还须注意通阳和回阳。 伤寒的变化较为复杂，可以从表传为里症，亦能由寒化为热病，在发展过程中当与其他各纲密切联系。 （一）伤寒 【主证】恶寒、发热、头项强痛、体痛、无汗、脉象浮紧而数、舌苔薄白或白腻。 （辨）伤寒初起，主要是形寒、身热逐渐上升，但得汗以后可以降低，所谓体若燔炭，汗出而散。如果汗出不解，热势反增，则为传变开始，不可拘于寒邪。 【治法】 1.辛温发汗法； 2.生津解肌法。 （论）风寒在肌表，均以汗出为正治，因寒邪性质属阴，主用辛温，方如麻黄汤，与风邪用辛平，风温用辛凉有别。若见项背强者，为筋失所养，属刚痉，当佐以生津，如葛根汤。 【兼证和治法】 1.风寒：风邪和寒邪合并，多从寒化，与伤寒同一治法。 2.寒湿：大多对湿热而言，病属于里，见“湿”纲。又有寒湿流经，实为痹证，方用蠲痹汤。3.寒包火：即内热而外感寒邪，症见头痛、口干、咳嗽、咽痛、去衣则凛凛、著衣则烦躁，治宜疏表清里，便闭者可兼下法，方如凉膈散。 （二）中寒 【主证】恶寒、遍体疼痛、口有冷涎、手足不温、腹痛喜按、肠鸣泄泻，重者猝然口噤失音、昏不知人、四肢强直或拘急厥冷、脉伏、舌卷、囊缩。 （辨）寒中于里，表现为一派寒象，身不发热，脉象不浮。猝然昏厥的症候，与中风相似，但中风脉浮弦或大，中寒脉微细若无，中风有口眼歪斜、半身不遂等症，中寒则否。 【治法】 1.辛热祛寒法； 2.逐寒通阳法； 3.蠲阴敛阳法。 （论）寒邪犯内，治宜辛热，方如四逆汤。倘寒邪充斥，阳气欲绝，则逐寒兼通阳，方如白通汤。或沉寒在内，格阳于外，面赤身热，不烦而躁，水饮不思，称作真寒假热，宜益元汤抑阴以敛阳，慎防虚脱。这是内脏受寒的一般治法，其有寒伤于胃而为呃逆、呕吐清水白沫，寒伤于肠而为下利清谷，腹内剧痛腹壁可见状如头足等，另行分别处理。 （三）虚寒【主证】最恶隙风、四肢不温、神疲、食少、自利、不渴、脉象沉微。 （辨）此为本身阳气衰弱所引起的寒症，与中寒不同。中寒虽亦能出现阳虚现象，应以寒邪为主，且严重时有格阳于外的假热；阳虚进展则多为虚脱症状。 【治法】 1.温中扶脾法； 2.温暖肾命法。 （论）虚寒症当温补阳气，轻者手足不冷，治脾，方如理中汤；重者手足不温，治肾，如附子汤。五脏均有阳虚症，脾肾为先后二天，特别重视。 【方剂选要】 1.麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。 2.葛根汤：葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、姜、枣。 3.蠲痹汤：羌活、防风、姜黄、黄芪、当归、赤芍、甘草、姜、枣。 4.凉膈散：薄荷、黄芩、山栀、连翘、大黄、芒硝、甘草。 5.四逆汤：干姜、附子、甘草。 6.白通汤：干姜、附子、葱白。 7.益元汤：附子、干姜、艾叶、人参、黄连、知母、麦冬、五味子、甘草、葱白、姜、枣。 8.理中汤：白术、人参、炮姜、炙甘草。 9.附子汤：附子、人参、白术、白芍、茯苓。 【药物分类】 1.散寒：麻黄、桂枝、紫苏、羌活、独活、细辛、葱白、生姜。 2.逐寒回阳：附子、肉桂、干姜、炮姜、吴萸、丁香、乌药、荜茇、胡芦巴、硫黄、乌头、巴戟天、益智、茴香、艾叶。 三、暑 暑为阳邪，指夏季炎热之气，一般以先夏至日为病温，后夏至日为病暑。暑热伤人，最易耗散气分，消烁津液。夏令天地郁蒸，湿气亦重，更兼贪风乘凉，多啖生冷，故暑病往往夹风夹湿，处理时不能单顾一面。夏令受暑即发者，分伤暑和中暑，发于秋季者为伏暑。在暑病中也有极似伤寒的，称作阴暑，可从寒邪治疗，不必拘泥季节。 （一）伤暑 【主证】身热、自汗、烦渴、面垢、倦怠少气、头昏头胀、恶心呕吐、脉象虚数或虚大而散。（辨）暑伤气，伤暑之脉多呈虚弱，与伤寒脉紧，热病脉大不同，其症亦多倦怠无神。 【治法】 1.清凉暑热法； 2.生津益气法。 （论）暑热宜清凉，如玉露散，伤气伤津者当以生津益气为急，方如生脉散。 【兼证和治法】 1.暑湿：暑邪挟湿，症见舌苔白腻或微黄，口不甚渴或渴不思饮，脉象濡数，用清暑利湿法，方如桂苓甘露饮。 2.暑风：此症有二，一为暑令伤风，宜清疏和中，方如香薷饮。一为病暑抽风，昏迷不醒，先予苏合香丸急救，再进清暑之剂。按：暑症多挟风挟湿，前人有消暑十全饮，即从风、暑、湿三者结合定方，细加分析，不难体会暑邪兼症的治疗大法。 （二）中暑 【主证】猝然仆倒、昏闷不省人事、汗大泄、面赤、身热、妄言谵语、溺赤。 （辨）须与中风猝倒作鉴别，中风四季皆有，并有半身不遂等后遗症，中暑得于夏天烈日下，醒后无手足偏废现象。阴虚之人，不耐高热，亦易在夏令晕仆，移时即苏，一如常人。 【治法】 【治法】 1.辛香宣窍法； 2.甘寒清热法。 （论）中暑昏仆以急救为先，可用紫雪丹开窍，醒后用甘寒清热，方如白虎汤。此症最忌香薷等暑令常用药发散。 （三）伏暑 【主证】恶寒发热或寒热往来、胸脯烦闷、有汗或无汗、面垢、倦怠、小便短赤，舌腻、脉濡滑数。 （辨）暑邪内伏而发，多挟湿浊，和湿温症有类似地方，参考“火”纲。 【治法】清化中上法。 （论）此症初起，以清化上中二焦为主，方如甘露消毒丹。宜透泄而不宜大汗，清化而不宜滋润，防止正虚邪恋，神昏液涸。 【方剂选要】 1.玉露散：石膏、滑石、寒水石、天花粉、甘草。 2.生脉散：人参、麦冬、五味子。 3.桂苓甘露饮：肉桂、茯苓、猪苓、白术、泽泻、石膏、滑石、寒水石。 4.香薷饮：香薷、厚朴、扁豆。 5.苏合香丸：苏合香、丁香、木香、沉香、檀香、荜茇、香附、诃子、犀角、朱砂、熏陆香、冰片、麝香、安息香。 6.消暑十全饮：香薷、扁豆、厚朴、紫苏、白术、赤苓、藿香、木瓜、檀香。 7.紫雪丹：滑石、石膏、寒水石、磁石、木香、丁香、甘草、升麻、玄参、朴硝、硝石、朱砂、麝香。 8.白虎汤：石膏、知母、甘草、粳米。 9.甘露消毒丹：藿香、菖蒲、豆蔻、茵陈、滑石、木通、黄芩、连翘、贝母、射干、薄荷 。【药物分类】 1.祛暑：香薷、藿香、佩兰、荷叶。 2.清暑：石膏、滑石、寒水石、黄连、扁豆、竹叶、莲子心。 四、湿 湿邪包括潮气和雾露之气，它的性质阴寒凝滞，能郁遏阳气，并阻碍人体气机的流畅。不但弥漫胸腔令人昏闷、呕恶，或浸润肌肉、经络、关节发生沉重、麻木、酸疼，还会停留内脏，生痰积水。 湿从外来者为外湿，从内生者为内湿，内湿和脾脏关系最为密切，凡湿邪内阻能使脾运不健，脾运不健亦能产生湿邪。同时，湿邪能和风、寒、暑邪结合成风湿、寒湿、暑湿等症；也能和不同性质的热邪相结合，成为缠绵难愈的湿热症。 治法，外湿宜汗，内湿轻者宜化，重者宜化兼渗利，既积成水并可攻逐。（一）伤湿【主证】鼻塞、头胀如裹、胸闷、全身沉重倦怠、四肢关节烦疼或有低热、脉象浮濡、舌苔薄白或腻。 （辨）伤湿亦属外感，与伤风感冒不同之点，在于发热不高或仅下午微热，头重觉胀，很少剧烈疼痛，缺少咳嗽等肺脏见症，多肠胃方面的口黏、口淡、舌腻、食呆、胸膈痞满等症状。 【治法】 1.苦温辛散法； 2.疏风胜湿法。 （论）治表湿当微汗，忌大发汗，否则湿不尽而阳气反伤，药取苦温辛散，方如神术散。湿恋经络，亦可用风药祛除，方如羌活胜湿汤。 （二）停湿 【主证】胸闷、脘痞、食欲不振，口内黏淡、恶心呕吐、嗳气、腹满、大便濡泻、小溲短少、足肿、肢体困倦、口不渴、渴亦不能多饮且喜热饮、脉象濡缓、舌苔白滑浮腻。 （辨）过食生冷瓜果膏粱厚味，损伤脾阳，最易引起内湿，故多见肠胃功能迟钝及气机郁滞现象。临床症状以舌腻、口不作干、胸闷、泛恶、小便不利等最为多见，因为湿属阴邪，很少热症，倘见热症须留意是否湿热同病。 【治法】 1.芳香化湿法； 2.苦温燥湿法； 3.淡渗利湿法。 （论）内湿轻者用芳香化之，方如不换金正气散；重者宜苦温燥之，如平胃散；燥之不去，可用渗利，使从小便排出，前人所谓“治湿不利小便非其治也”，如渗湿汤。 【兼证和治法】 1.风湿：见“风”纲。 2.寒湿：湿本阴邪，与寒邪极易结合，在经络为着痹疼痛；在内脏为胃脘痞痛，腹胀、泄泻等。治法不离温化，前者如除湿蠲痹饮，后者如生附除湿汤。 3.暑湿：伤暑挟湿，发于夏季，见“暑”纲。 4.湿热：湿邪和热邪合并发病，见“火”纲。 5.痰湿：积湿生痰，见“痰”纲。 （三）积水 【主证】面目浮肿、身肿、四肢肿或腹部独大、气喘、心悸、两胁疼痛、小便不利、脉象浮迟或弦紧或沉细。 （辨）肿与胀类似，肿属于水，胀则属气。肿多先起于头面，或先起于足胫，然后全身皆肿；胀则以腹腔为主。水肿按之如糟囊，下陷不起，气胀叩之然。水肿皮薄明亮，气胀皮色不变。【治法】 1.发汗消肿法； 2.分消行水法； 3.利气逐水法； 4.温运逐化法。 （论）上肿曰风，下肿曰水，故腰以上肿宜发汗，方如麻杏苡甘汤；腰以下肿宜利小便，如小分清饮。上下皆肿则发汗和利小便同用，《内经》称为开鬼门（指汗孔），洁净府（指膀胱），后人也叫上下分消。 腹内积水，实症当予逐化，方如舟车丸；阳虚者当温运，如真武汤。治腹水须健中，脾健则水自消；须宣上，肺畅则水自行；须补火，肾命旺则水自化。因为肺主气，肾命主火，脾主健运化湿，言气而三焦决渎在内，言肾命而膀胱气化亦包括在内了。 【方剂选要】 1.神术散：苍术、藿香、厚朴、陈皮、菖蒲、甘草、姜、枣。 2.羌活胜湿汤：羌活、独活、川芎、藁本、防风、甘草、蔓荆子。 3.不换金正气散：藿香、半夏、厚朴、陈皮、苍术、甘草。 4.平胃散：苍术、厚朴、陈皮、甘草。 5.渗湿汤：苍术、白术、茯苓、陈皮、泽泻、猪苓、甘草。 6.除湿蠲痹饮：苍术、白术、茯苓、羌活、泽泻、陈皮、甘草、姜汁、竹沥。 7.生附除湿汤：附子、苍术、白术、厚朴、木瓜。 8.麻杏苡甘汤：麻黄、杏仁、苡仁、甘草。 9.小分清饮：茯苓、泽泻、猪苓、苡仁、枳壳、厚朴。 10.舟车丸：甘遂、大戟、芫花、大黄、轻粉、黑丑、青皮、陈皮、木香、槟榔。 11.真武汤：附子、白术、茯苓、白芍、生姜。 【药物分类】 1.化湿：藿香、砂仁、苡仁、佛手、陈皮。 2.燥湿：苍术、半夏、厚朴、草果。 3.利湿：茯苓、猪苓、泽泻、防己、通草、车前子、大腹皮、冬瓜皮。 4.泻水：甘遂、芫花、大戟、黑丑、商陆。 5.风药祛湿：羌活、独活、防风、白芷。 五、燥 因季节气候干燥而发现枯燥症状，属于外因的燥；由于津液不足和高热以后产生的燥证，则为内因。前者常见于冬秋，故有“秋燥”的名称。 这两种不同原因的燥证，治法亦有出入，在“燥者濡之”的原则下，秋燥兼用疏表，津液不足等但与滋养。 （一）秋燥 【主证】咳呛无痰、咽喉干燥、口唇皮肤不滋润或脱皮及破裂、脉象右手数大。 （辨）秋燥亦为外感之一，病在上焦，以干咳、唇燥等为主症；也有兼微寒微热或头胀等。不如感冒风寒的恶寒高热、骨节酸疼等的严重。 【治法】辛凉清润法。 （论）外邪当辛散，辛散多发汗劫液，此证既属于燥，只宜清润中佐入辛凉，方如桑杏汤。 （二）津液枯燥 【主证】干咳或吐黏沫或带血点、消渴、食难下咽、皮肤皱揭、筋急爪枯、下肢痿弱、大便燥结、脉象微细涩小或虚弱浮芤。 （辨）内伤燥症须分三焦，在上属肺，多干咳口干；在中属胃，多消渴，食下噎膈；在下属肠，多大便艰难，也有因脾不能运行津液而大便难者，称为“脾约”。燥证多形体消瘦，肌肤少泽，如果筋急爪枯，两足痿弱等，为燥伤血脉，与肝血肾阴有关，不能单顾津液一面。 【治法】 1.清燥润肺法； 2.清胃生津法； 3.润肠通幽法； 4.滋燥养营法。 （论）燥在肺宜清燥润上，方如沙参麦冬汤；燥在胃宜清胃生津，如消渴方；燥在肠宜润肠通幽，如五仁丸，也可佐入泻药，如脾约麻仁丸；血虚生燥，病在血脉者宜滋养肝肾，方如滋燥养营汤。 【方剂选要】 1.桑杏汤：桑叶、杏仁、沙参、贝母、香豉、山栀皮、梨皮。 2.沙参麦冬汤：沙参、麦冬、玉竹、甘草、桑叶、扁豆、天花粉。 3.消渴方：黄连、生地汁、天花粉、牛乳。 4.五仁丸：柏子仁、松子仁、杏仁、桃仁、郁李仁。 5.脾约麻仁丸：麻仁、杏仁、白芍、大黄、枳实、厚朴。 6.滋燥养营汤：当归、生地、熟地、白芍、甘草、黄芩、秦艽、防风。 【药物分类】 1.清燥：桑叶、瓜蒌皮、山栀皮、梨皮、枇杷叶。 2.润燥：沙参、石斛、麦冬、玉竹、生地、天花粉、藕汁、牛乳。 3.润肠：麻仁、柏子仁、郁李仁、瓜蒌仁、松子仁。 六、火 温之甚为热，热之极为火，三者异名同类，只在程度上有差别。一般以温邪属外感，火气属内因，凡是热性证候都称为热。正因为温、热和火，性质一致，治疗大法不外清凉一途，但因轻重、表里分出种种法则，用药也十分细致。 不论火症或温热症，发病比较快，变化也比较多，在很短时间内可以酿成燎原之势。同时，火邪和温热之邪最易伤津动血烁阴，阴血津液损伤则火势必然愈炽。故治疗时宜急不宜缓，并宜随时防止伤阴动血，特别对老年、小儿和体质虚弱的患者更宜注意。 （一）实火 【主证】口燥、口疳、头痛、目赤、咽喉、牙龈肿痛、心烦、失眠、身热、狂躁、吐衄、溺涩、便闭、脉象沉实滑数、舌苔黄腻黄糙或见灰黑、舌质红绛或尖生红刺。 （辨）实火包括实热在内，都属里症。有的因表邪传里化热化火，以肠胃两经为多，如壮热、口渴、腹满、便闭等，甚则充斥三焦，在上焦为头胀、懊[插图]、咽喉肿痛，中焦为渴喜凉饮、胸膈烦闷，下焦为小溲赤涩、大便闭结等。有的起于脏腑之火，如醉饱胃火动，恼怒肝火动，房劳肾火动，忧郁心火动等；若以五脏为主，亦称五志之火，如心火的见症为心烦、掌热，肺火为咳血、咽干，肝火为头胀、多怒，脾火为怠惰、嘈杂，肾火为骨弱、尿赤淋浊等。 人身本有君火和相火，君火指心火，相火有二，一为肝胆之火，一为命门之火，生理违反正常时亦能为害。常见心火上亢则心烦、失眠、口舌糜腐；肝胆火升则头胀、狂乱、胸胁苦满；命门火逆则梦遗、耳鸣、面热足冷等，其中部分也属实火范围。 【治法】 1.苦寒制火法； 2.甘寒清热法； 3.泻下热积法； 4.釜底抽薪法； 5.升阳散火法； 6.清解内热法。 （论）火性炎热，热则须清，火势上升，升则须降，前人所谓“亢则害，承乃制”。制火用苦寒，方如黄连解毒汤；清热用甘寒，如白虎汤；热盛大便闭结者宜凉下，如大承气汤；因便闭于下而火亢于上及有阴液枯涸趋向者，亦用凉下法，称作“釜底抽薪”，也叫“急下存阴”。 火郁于内可用升散，即“火郁发之”的方法，方如升阳散火汤。 脏腑之火，当分别施治，如心火用导赤散；肺火用泻白散；脾火用泻黄散；肝火用泻青丸；肾火用知柏八味丸。又如君火旺用黄连阿胶汤，相火旺用龙胆泻肝汤，总称为清解内热法。 【兼证和治法】 1.风火：见“风”纲。 2.寒包火：内脏有热，又受寒邪外束，见“寒”纲。 3.湿火：亦称湿热，湿郁热伏，症见烦闷，小溲短赤，足胫红肿疼痛等，治宜清利，方如胜湿清火汤。 （二）虚火 【主证】潮热、手足心热、面赤足冷、烦渴、盗汗、倦怠、脉象细数或浮数无力。 （辨）虚热、虚火多为血虚、阴虚引起，常发于劳倦困顿之后。虚热发热多潮热、掌心热、两颧泛红；虚火则面热、咽痛、齿痛、下肢反冷。浮阳上越，似火非火，或阴盛格阳，躁热自汗，与一般所说虚火有别。 【治法】 1.滋阴降火法； 2.甘温除热法； 3.引火归元法。 （论）治虚热、虚火均以滋补为基础，阴虚有热用滋阴降火，方如大补阴丸；气虚有热用甘温除热，如补中益气汤；火浮于上用引火归元，如七味都气丸。 （三）温邪 【主证】身热午后热盛、自汗或无汗、头痛、口干、咳嗽、红疹、红斑、神昏、痉厥、便闭或热利。 （辨）诊断温病，必须分清上、中、下三焦及卫、气、营、血四个阶段。外感温邪从上焦传中焦再传下焦，并自卫分入气分入营分再入血分，称为“顺传”。在上焦卫分，症见寒热、自汗、咳嗽、口干；在中焦气分为壮热、渴饮、便闭、溲黄；由气入营为烦闷、神昏、发疹发斑；在下焦血分为痉厥抽风等。也有不循次序，在上焦，即见神昏症状者，称作“逆传”，或一起即见中焦里证，多属“伏气”温病。 【治法】 1.辛凉轻解法； 2.清气透邪法； 3.凉营清心法； 4.清热开窍法； 5.两清气营法； 6.补液息风法。 （论）叶天士曾指出治疗温病的大法：“邪在卫汗之，到气方可清气，入营犹可透热转气，入血乃恐耗血动血，直须凉血散血。”故初期在上焦卫分宜辛凉轻解，方如银翘散；入中焦气分宜清凉透邪，如白虎汤；气血两燔则两者兼顾，如玉女煎。 热入营分亦称邪陷心包，轻者凉营清心，方如清营汤；重者清热开窍，如安宫牛黄丸。倘伤血劫液动风，当用滋补镇静，方如大定风珠，温病至此，邪气已去八九，真阴仅存一二，故急填阴塞隙，实质上是一种虚证治法。 【兼证和治法】 1.风温：亦称风热，温邪之挟风者，症治同外感温病初期。 2.湿温：指温邪挟湿。除一般温热症外，兼见胸闷、恶心、身重疼痛、两足不温、小溲短少、便溏、舌苔厚腻，甚则神识似明似昧、发出白等。治法宜清热化湿，斟酌孰轻孰重，双方兼顾，方如三仁汤、甘露消毒丹。 3.温毒：指温邪时毒，症见面赤斑斑如锦纹或头面红肿、目不能开、咽痛、身热、口渴、烦躁、便闭、溲赤，治宜清温解毒，方如普济消毒饮。 4.温疫：疫病之热性者，见“疫”纲。 【方剂选要】 1.黄连解毒汤：黄连、黄芩、黄柏、山栀。 2.白虎汤：知母、石膏、甘草、粳米。 3.大承气汤：大黄、玄明粉、厚朴、枳实。 4.升阳散火汤：柴胡、防风、葛根、升麻、羌活、独活、人参、白芍、生甘草。 5.导赤散：生地、木通、甘草、竹叶。 6.泻白散：桑皮、地骨皮、甘草、粳米。 7.泻黄散：藿香、山栀、石膏、防风、甘草。 8.泻青丸：龙胆草、山栀、大黄、川芎、当归、羌活、防风。 9.知柏八味丸：地黄、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏。 10.黄连阿胶汤：黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄。 11.龙胆泻肝汤：龙胆草、山栀、黄芩、生地、柴胡、车前、泽泻、木通、当归、甘草。 12.胜湿清火汤：苍白术、茯苓、苡仁、石斛、石膏、知母、猪苓、泽泻、荷叶。 13.大补阴丸：生地、龟板、知母、黄柏、猪脊髓。 14.补中益气汤：黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、姜、枣。 15.七味都气丸：肉桂、熟地、山萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻。 16.银翘散：银花、连翘、桔梗、荆芥、豆豉、薄荷、牛蒡、甘草、竹叶。 17.玉女煎：石膏、知母、麦冬、牛膝、生地。 18.清营汤：玄参心、莲子心、卷心竹叶、连翘心、连心麦冬、犀角。 19.安宫牛黄丸：牛黄、犀角、郁金、黄连、朱砂、冰片、麝香、珍珠、山栀、黄芩、雄黄、金箔。 20.大定风珠：白芍、阿胶、龟板、生地、麻仁、鳖甲、牡蛎、麦冬、五味子、甘草、鸡子黄。 21.三仁汤：杏仁、滑石、通草、蔻仁、竹叶、厚朴、苡仁、半夏。 22.甘露消毒丹：滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、川贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、蔻仁。 23.普济消毒饮：黄芩、黄连、升麻、玄参、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡、薄荷、僵蚕、升麻、柴胡、陈皮、桔梗。 【药物分类】 1.清实火：黄连、黄芩、黄柏、桑皮、龙胆草、芦荟、石膏、知母、寒水石、滑石、山栀、丹皮。 2.清虚热：银柴胡、地骨皮、白薇、青蒿、生地、竹茹、芦根、茅根、瓜蒌皮。 3.疏温邪：桑叶、菊花、豆豉、薄荷、蝉衣、牛蒡。 4.解热毒：银花、连翘、犀角、青黛、板蓝根、大青叶、玄参、马勃、人中黄、山豆根。 七、疫 疫指秽浊不正之气，四时皆有，夏秋为多，感受后迅速发病。疫症与一般感冒持异的地方，一为疫邪不分老幼，延门阖户互相传染，势急严重，一为感冒由表传里，疫邪由口鼻吸受直入中焦。所以治疗疫症不是单纯的汗法能解，必须从中透泄，表里分消。疠是毒风，瘴是山岚毒气，虽不同于疫邪，亦为传染病一类，故附于此。 （一）瘟疫【 主证】身热背微恶寒、头晕作胀、呕恶、烦闷、手指酸麻、足胫逆冷、口臭、咽痛、发狂、发疹、发黄、舌苔白腻或黄垢、脉象右盛于左。 （辨）疫分温疫、寒疫、湿疫等，一般以温疫为多，因挟秽浊之气，常见湿热郁伏现象，一起即有表证和里证。但也有传变，吴又可曾辨别与伤寒证相反者十一项，显然易见的如瘟疫脉不沉不伏，中取乃见；舌必有苔，初起白后转黄，甚则焦黑芒刺。 【治法】 1.辛香透邪法； 2.清热解毒法； 3.表里双解法； 4.透达募原法。 （论）表重于里者宜辛香透邪，方如清热解毒饮；里重于表者宜清毒降火，如清瘟败毒饮，表里俱盛者当兼顾，如双解散。湿浊极重者以募原透达，募原指上焦膈膜，通于少阳肌腠，方如达原饮。治疫邪不能一发便尽，有的得汗热除，一二日复热，有的得下里和，二三天再见表热，也有表和又见里证的，总之邪气内伏，屡夺屡发。尤其传变迅速如疫疹一类，应参阅温热治法，善于掌握清散、下夺、救液等法则。 （二）疠风 【主证】颜面紫泡、眉毛脱落、肌肤麻木、遍体如癣，严重的鼻坏、指脱、声哑、目盲。 （辨）疠风乃一种风毒厉气，浸淫在脏腑、骨髓、经络、肢节，能使恶血凝滞，组织破坏。前人以眉毛先落者毒在肺，面发紫泡者毒在肝，足底痛者毒在肾，遍身如癣者毒在脾，目先损害者毒在心。 【治法】 1.活血追风法； 2.发汗消风法； 3.上下排毒法。 （论）此证必须内通脏腑，外达经络，养营益卫，补正逐邪，一般以活血追风为主，方如换肌散；体弱者照顾本元，如补气养营汤。初起亦可用汗法，方如磨风散。治疠风还当分上下，病在上身者如醉仙丹，在下身者如再造散。同时，燥热之药不宜多用，防止耗伤肝血。 （三）瘴毒 【主证】头晕昏闷、胸膈饱满、烦躁、痰涎壅塞。 （辨）山岚瘴雾毒气，触犯后骤然发病。受湿易汗，与伤寒大异。 【治法】 辟秽化浊法。 （论）此证亦口鼻吸受，直犯中焦，宜着重脾胃清化湿热，方如藿香正气散。 【方剂选要】 1.清热解毒散：羌活、白芍、人参、石膏、黄芩、知母、升麻、葛根、甘草、黄连、生地。 2.清瘟败毒饮：石膏、生地、犀角、黄连、山栀、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、竹叶。 3.双解散：荆芥、防风、山栀、黄芩、当归、白芍、桔梗、甘草、麻黄、薄荷、川芎、连翘、石膏、滑石、白术。 4.达原饮：黄芩：白芍、厚朴、草果、知母、甘草、槟榔、姜、枣。 5.换肌散：乌梢蛇、白花蛇、地龙、细辛、木鳖子、白芷、当归、赤芍、蔓荆子、天麻、威灵仙、荆芥、不灰木、丹参、沙参、苦参、川芎、天冬、木贼草、首乌、菖蒲、苍术、白蒺藜、甘草、麻仁、草乌、菊花。 6.补气养营汤：升麻、桔梗、连翘、生地、黄连、黄芩、地龙、黄芪、当归、人参、豆蔻、苏木、全蝎、甘草。 7.磨风散：豨莶草、麻黄、荆芥、牛蒡、苍耳子、当归、川芎、蔓荆子、防风、车前子、威灵仙、羌活、独活、天麻、首乌、细辛。 8.醉仙丹：盖参、牛蒡、枸杞子、麻仁、蔓荆子、防藜、天花粉。 9.再造散：大黄、皂角、郁金、白丑。 10.藿香正气散：藿香、厚朴、大腹皮、茯苓、白芷、紫苏、陈皮、桔梗、苍术、半夏曲、甘草。 【药物分类】 1.辟疫：雄黄、苍术、槟榔、朱砂。 2.祛疠风：大枫子、白花蛇、乌梢蛇、木鳖子、苦参、皂角、威灵仙。3 .祛瘴气：菖蒲、藿香、草果、厚朴、白芷。 八、痰 痰和饮都为水湿所化，痰浓而饮稀，痰浊而饮清，但已经化为痰和饮后，性质皆不同于水湿。能浸润脏腑，流窜经络，不仅局部发病，亦能使全身发生病变，不仅是新病，亦能成为痼疾。 痰和饮与肺脾关系最密，并对气分影响最大，所以治痰大法，不离宣肺、健脾、温脾。因为肺主气，脾主湿，气行则痰自去，湿化则痰自不生，前人所说“见痰休治痰”，便是指行气、化湿等根本治疗。 （一）痰浊 【主证】咳嗽吐痰、呕恶、胸膈痞闷、头眩晕仆、四肢麻痹、癫痫痴呆、脉象或弦或滑。 （辨）肺有痰则气不降而咳嗽，胃有痰则清阳不升而眩晕，痰注经络则麻痹，痰阻胸膈则痞闷、呕恶、痴痫。由于痰的形成为水湿，故部分症状与水湿相近。 【治法】 1.温化湿痰法； 2.宣肺化痰法； 3.清化痰热法； 4.化痰活络法； 5.涤痰开窍法。 6.攻泻顽痰法。 （论）单纯化痰，以温化中焦为主，方如二陈汤。如果外感咳嗽则注重在肺，用宣肺化痰法，方如杏苏散。燥热或肺阴不充者宜清肺化痰，如清气化痰丸。 痰在经络用化痰活络法，方如指迷茯苓丸。因痰成痫用涤痰开窍法，如牛黄丸。一切顽痰水饮内积，可用攻下，如控涎丹、礞石滚痰丸，但体弱者当谨慎。 【兼证和治法】 1.风痰：痰多薄白挟有泡沫，多系风邪引起，治同伤风。也有内风挟痰者多见眩晕症状，宜息风化痰，方如防风丸。 2.寒痰：因寒邪引起者属外感，宜宣肺。若阳虚而多痰者常见于老年人，宜温中，方如温胃化痰丸。 3.湿痰：湿浊不化，蕴积成痰，痰和湿俱重，常伴胸闷、泛恶、食呆、小便短少等症，治宜和胃化浊，方如二术二陈汤。 4.热痰：痰浊挟热，亦称痰火，痰经火炼，黏稠咯吐不爽，治宜清化，方如清气化痰丸。 （二）痰核 【主证】皮里膜外结核，皮色不变，坚硬不痛或按之微痛，多生颈侧，亦生腋下或鼠蹊部。 （辨）多由肝经气火挟痰凝结，或一枚或数枚连缀，其部位不离肝胆两经，亦能破溃，并可延成虚劳，与肿疡完全不同。 【治法】软坚消痰法。 （论）初起宜内消法，方如海带丸、夏枯草膏。延成虚损当从虚劳治疗。此证亦属外科范围，可结合敷贴等外治法。 （三）痰饮 【主证】咳嗽、气喘、痰多稀薄或吐白沫、咯出较舒、恶寒背部尤甚、目眩、不能平卧、胁痛、浮肿。 （辨）平时多痰，春夏较轻，秋冬加剧，常见于老年阳虚之体，不同一般咳嗽和哮喘症。主要是痰饮多宿疾，一般咳嗽为新病，痰饮为本虚标实，哮喘则多实症。 【治法】 1.温化痰饮法； 2.泻下水饮法。 （论）痰饮为阴邪，治以温化脾肾为主，方如苓桂术甘汤、金匮肾气丸。痰多壅塞者可结合三子养亲汤治标。倘因外邪引起宿饮，表里同病，参入温散法，方如小青龙汤。必要时亦可用泻剂，方如葶苈大枣汤、十枣汤。但本病的治疗重在脾肾而不在肺，重在温化而不在攻逐，虽有泻法，不宜常用，用后仍仗温化调养。 【方剂选要】 1.二陈汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草。 2.杏苏散：杏仁、紫苏、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、甘草、茯苓。 3.清气化痰丸：杏仁、瓜蒌、枳实、半夏、胆星、陈皮、黄芩、茯苓、姜汁。 4.指迷茯苓丸：半夏曲、茯苓、枳壳、风硝。 5.牛黄丸：胆星、全蝎、蝉衣、牛黄、白附子、僵蚕、防风、天麻、麝香。 6.控涎丹：甘遂、大戟，白芥子。 7.礞石滚痰丸：青礞石、沉香、大黄、黄芩。 8.防风丸：防风、川芎、天麻、甘草。 9.温胃化痰丸：白术、干姜、半夏、陈皮。 10.二术二陈汤：苍术、白术、陈皮、半夏、茯苓、甘草。 11.清气化痰丸：蒌仁、陈皮、半夏、杏仁、黄芩、枳壳、茯苓、胆南星。 12.海带丸：海带、青皮、陈皮、贝母。 13.夏枯草膏：夏枯草、当归、白芍、玄参、乌药、象贝、僵蚕、昆布、桔梗、陈皮、川芎、甘草、香附、红花。 14.苓桂术甘汤：茯苓、桂枝、白术、甘草。 15.金匮肾气丸：附子、肉桂、熟地、山药、山萸、茯苓、丹皮、泽泻。 16.三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子。 17.小青龙汤：麻黄、桂枝、白芍、细辛、甘草、干姜、五味子、半夏。 18.葶苈大枣汤：葶苈子、大枣。 19.十枣汤：大戟、甘遂、芫花、大枣。 【药物分类】 1.化痰：贝母、天竺黄、杏仁、半夏、胆星、陈皮、紫菀、款冬花、射干、海浮石、鹅管石、海蛤壳、枇杷叶、胖大海。 2.消痰：白芥子、猴枣、海蜇、竹沥、苏子、昆布、海藻、山慈菇。 3.泻痰：芫花、甘遂、大戟、黑丑、葶苈子、青礞石。 九、食 饮食为营养的根本，这里所说的食是以饮食不节而引起的胃肠病为主，也包括了食欲不振和不正常的食欲亢进等证候。 伤食多属于暂时性的，一般用消导和胃法，但也有因内脏虚弱而消化不良，应当从根本解决，不能专用消导一法，尤其因此而引起的虚弱证候，更不能固执伤食一面着想。 （一）伤食 【主证】见食厌恶、呕恶、嗳噫腐败气味、胸脘饱闷、腹胀或痛、便秘或泄泻，重者引起发热、舌苔厚腻。 （论）这是伤食的一般症状，与饱食辄嗳、多食即胀，或能食便溏、不饥、不食等，属于脾胃阴阳偏虚者有别。因伤食引起的发热，亦无外感寒热的头痛不休，一身疼痛等现象。 【治法】 1.消导和胃法； 2.攻下食积法； 3.消补兼施法； 4.分消酒湿法。 （论）伤食即吐者，吐后便觉爽朗，不吐而停留中脘，痞满不舒，宜用和胃消导，方如保和丸。在肠而泻利臭秽，仍用消化导滞。倘便闭，腹胀作痛，便当攻下，如小承气汤。所以消导食滞，必须分辨中下二焦，消导是原则，当下不当下又当视病情决定。消化力薄弱，食后积滞，宜消补兼施法，方如枳术丸、健脾丸。有饮酒过度、呕吐、头痛、小便不利，宜分消湿热，方如葛花解酲汤。 【兼证和治法】 1.食夹痰：多由消化不良引起，以小儿为多见，治宜消食化痰佐以润下，防止厥逆，方如栝蒌丸。 2.寒夹食：即寒食交阻，可于消导法中加入疏散之品。 （二）不食 【主证】不饥、不思食、口淡无味或食后痞结嗳气，或稍进油腻即泻、精神困倦、脉象濡缓。 （辨）食欲不振，见食厌恶，常见于一般疾病。倘然单纯由于脾胃薄弱引起者，当分脾阳虚和胃阴虚，胃阴虚者饮食呆钝，脾阳虚者食后饱嗳，多食不化。还要分脾强胃弱或胃强脾弱，前者知饥而食少，后者能食而艰化。 【治法】 1.温中健运法； 2.养胃和中法。 （论）脾胃薄弱，不能再用消导克伐。脾阳不足当温中健运，方如八味理中丸，胃阴伤者宜养胃和中，如安胃饮。 （三）消食 【主证】口渴、能食善饥、形体消瘦、便秘、溺赤。 （辨）消食为三消中的中消证，虽有口渴症状，无饮一溲二等特殊情况。 【治法】 1.清胃泻火法； 2.滋养胃津法。 （论）中消症皆从火治，特别是消食属于中焦，胃火亢盛宜泻，方如泻黄汤。兼见津液不足者宜滋，如黄连猪肚丸。 【方剂选要】 1.保和丸：神曲、山楂、莱菔子、麦芽、茯苓、连翘、半夏。 2.小承气汤：大黄、厚朴、枳实。 3.枳术丸：白术、枳实。 4.健脾丸：人参、白术、陈皮、麦芽、山楂、枳实、神曲。 5.葛花解酲汤：葛花、豆蔻、砂仁、木香、青皮、陈皮、人参、白术、茯苓、神曲、干姜、猪苓、泽泻。 6.栝蒌丸：蒌仁、半夏、山楂、神曲。 7.八味理中丸：人参、白术、炮姜、甘草、茯苓、麦芽、神曲、砂仁。 8.安胃饮：石斛、黄芩、泽泻、木通、陈皮、山楂、麦芽。 9.泻黄汤：防风、藿香、山栀、石膏、甘草。 10.黄连猪肚丸：黄连、天花粉、麦冬、知母、茯神、米粉、猪肚。 【药物分类】 1.消食：神曲、山楂、麦芽、谷芽、稻芽、莱菔子、枳实。 2.健脾：白术、砂仁、蔻仁、鸡内金、陈皮。 3.养胃：石斛、玉竹、天花粉、扁豆、山药。 4.醒酒：枳椇子、葛花。 十、虫 虫病多见于小儿，以饮食肥甘不节，生冷失宜，中气虚弱，湿热不化为其主要原因。 虫的种类甚多，一般多指肠寄生虫中的蛔虫、蛲虫、绦虫等。治疗以杀虫为主，除直接杀虫外还可用间接杀虫剂。痨瘵由于肺脏有虫，称为痨虫，证治均不相同。 （一）虫痛 【主证】腹痛、心嘈、呕吐涎沫、唇内有红白点、面色萎黄、饮食减少，或嗜食泥、炭、纸、米、茶叶、姜、椒等物，形瘦、梦中咬牙、肛门瘙痒、大便内有虫排出。 （辨）虫腹痛的特征，其痛阵作，痛时剧烈，兼见面色或青或红，脉来忽大忽小，痛止便能进食。 【治法】 1.杀虫清肠法； 2.引诱杀虫法； 3.酸苦制虫法； 4.理中安蛔法； 5.消磨虫积法。 （论）一般虫痛均用杀虫剂直接消灭，并使虫体排出体外，方如化虫丸。或于杀虫剂内投其所好，诱而杀之，如使君子丸。 虫性得甘则动，得苦则安，得酸则伏，得辛则止，故亦可用酸苦辛味杂合来治，便是制伏法，方如乌梅丸。 脾胃虚弱者，用理中安蛔法，方如安蛔汤。虫积日久，腹坚胀满，用消磨虫积法，如追虫丸。虫病可以引起贫血等证候，有时预先改善症状然后杀虫，或杀虫后继续调养，随证斟酌。 （二）痨虫 【主证】咳嗽、咯血、失音、气促、骨蒸、盗汗、大便不实，形成痨瘵。 （辨）前人称作传尸痨，死后能传染，与虚劳相似。其特征为干咳失音，日晡潮热，两颧如妆，阴虚多，阳虚现象少。 【治法】补虚杀虫法。 （论）精血内伤，必须补虚以复其真元，同时用杀虫以绝其本，方如月华丸。 【方剂选要】 【方剂选要】 1.化虫丸：鹤虱、苦楝根、槟榔、芜荑、使君子、枯矾。 2.使君子丸：使君子、南星、槟榔，喜食生米用麦芽炒，喜食茶叶用茶叶炒，喜食炭土用炭土炒，取药为末，蜜丸砂糖汤下。 3.乌梅丸：乌梅、细辛、桂枝、人参、附子、黄柏、黄连、干姜、川椒、当归。 4.安蛔汤：党参、白术、茯苓、炮姜、川椒、乌梅。 5，追虫丸：黑丑、槟榔、雷丸、木香、茵陈、皂角、苦楝根。 6.月华丸：天麦冬、生熟地、沙参、川贝、阿胶、山药、百部、茯苓、獭肝、三七。 【药物分类】 1.杀虫：使君子、芜荑、百部、苦楝根、榧子、鹤虱、槟榔、铅粉、雄黄、獭肝。 2.制虫：黄连、黄柏、肉桂、川椒、乌梅、细辛、干姜。 十一、精 精、气、神为人身三宝。精属于阴，与血并称，与骨髓和脑力有密切关系，精虚者气亦衰，故精和气又互相结合。 精虚之症，多由性欲不节或长期遗泄所致，治宜厚味滋补，佐以固摄。前人所谓“肾主蛰，封藏之本”，又谓“精不足者补之以味”。 （一）精不足 【主证】眩晕、耳鸣、齿浮动摇、腰酸、足胫无力、阳痿、早泄、脉象虚弱或见微涩。 （辨）与血虚证类似，但血虚重在肝，此则主要在肾，肾司藏精，为水火之窟，故性欲特别衰退，兼见形寒和气短等阳虚及肾不纳气现象。 【治法】 1.滋填肾阴法； 2.温养壮阳法。 （论）补精多取厚味滋填，方如斑龙二至百补丸。精虚连及阳气亦衰者，宜温养壮阳，如鹿茸大补汤。壮阳必须建立在滋阴的基础上，否则火旺烁阴，精气更伤。 （二）精关不固 【主证】梦遗、滑泄、早泄、见色流精，或尿后流出精液。 （辨）精关不固多指遗精而言，但其原因不尽属虚，君相火旺亦能扰动精关，当据脉证诊断。大概有梦遗泄，脉象弦数，多为火旺属实；无梦自遗，脉象细弱，多为阴亏属虚。 【治法】 1.固涩精关法； 2.滋肾固摄法； 3.清降相火法。 （论）治遗泄以固涩为主，方如金锁固精丸，亦应顾及真阴，故应以滋肾图摄为正治，如加减六味丸。相火偏旺者清火为要，同样离不开滋阴，如知柏八味丸。 【方剂选要】 1.斑龙二至百补丸：鹿角胶、黄精、枸杞子、熟地、菟丝子、金樱子、天麦冬、牛膝、楮实、龙眼肉、鹿角霜、人参、黄芪、茯苓、生地、山萸、五味子、知母、山药、芡实。 2.鹿茸大补汤：鹿茸、苁蓉、杜仲、人参、白术、肉桂、附子、白芍、半夏、五味子、当归、熟地、黄芪、茯苓、甘草。 3.金锁固精丸：芡实、莲须、沙苑子、龙骨、牡蛎、莲肉。 4.加减六味丸：地黄、茯苓、丹皮、山萸、山药、莲须、芡实、菟丝子、牡蛎、泽泻、五味子。 5.知柏八味丸：地黄、山药、山萸、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏。 【药物分类】 1.益精：黄精、熟地、桑螵蛸、海参、菟丝子、沙苑子、鱼鳔胶、紫河车、补骨脂。 2.涩精；金樱子、莲须、芡实、龙骨、牡蛎。 3.壮阳：鹿茸、枸杞子、阳起石、韭子、海狗肾、淫羊藿、巴戟天、蛇床子。 十二、神 人身思虑、行动，都由神为主宰。疲劳过度，七情刺激，及外邪的侵袭，均能影响神的正常活动，甚至昏乱狂妄。神藏于心，凡神识病无不涉及心脏。但欲使神能镇静，必须除去所以激动神志的因素，并以整体出发调养心脏，不是专靠安神剂所能奏效。 （一）神虚 【主证】惊惕、心悸怔忡、恍惚慌乱、夜不安寐、郑声、健忘、思考力衰退、脉象沉细或见结代。 （辨）心生血而藏神，神虚之症，其血必虚。内心先存恐惧，不待外来刺激始有惊惕，并且不同于昏乱，相反地感觉特别灵敏。 【治法】 1.养血安神法； 2.镇静心神法； 3.交通心肾法。 （论）血虚则神不安，神不安则心火易亢，故安神多兼养血，佐以清火，方如天王补心丹。也有专取镇静的，如镇心丹。或取水火既济，如交泰丸。 （二）神乱 【主证】癫痫、神志昏迷、妄狂谵语、不避亲疏、歌哭无常、失其常态。 （辨）此症多由风痰或邪热促使神识不清，与本身虚弱有别，故为昏乱迷糊，或狂妄暴动，除癫、狂和痫症外，常见于伤寒、温病化火，热入心包。 【治法】 1.化痰宁神法； 2.泄浊开窍法； 3.泻火镇心法； 4.清营泄热法。 （论）神志昏乱的表现，有阳证和阴证，阳证多火邪，阴证多痰湿蒙蔽。化痰法常用于中风昏仆，方如追风祛痰丸。化浊法常用于中恶昏迷，如玉枢丹。心肝火旺，发狂躁乱，用泻火法，方如牛黄泻心汤。急性热性病传变中，往往发生神昏症状，多系热陷心包，宜紫雪丹等急救。 【方剂选要】 1.天王补心丹：党参、茯神、柏子仁、远志、天冬、麦冬、丹参、桔梗、五味子、玄参、生地、枣仁、当归、朱砂。 2.镇心丹：辰砂、龙齿。 3.交泰丸：黄连、肉桂。 4.追风祛痰丸：半夏、南星、防风、天麻、僵蚕、白附子、皂角、全蝎、枯矾、木香、姜汁。 5.玉枢丹：麝香、朱砂、雄黄、大戟、千金子、五倍子、山慈菇。 6.牛黄泻心汤：牛黄、大黄、冰片、朱砂、姜汁。 7.紫雪丹：犀角、寒水石、麝香、滑石、芒硝、磁石、木香、银硝、丁香、朱砂、石膏、升麻、沉香、玄参、甘草、羚羊角。 【药物分类】 1.安神：枣仁、柏子仁、远志、龙齿、茯种、朱砂、金箔、灯心、铁粉。 2.开窍：菖蒲、冰片、麝香。 十三、气 人体内气的作用，中医学认为根本在肾而统于肺脾，在表则护卫皮毛，充实腠理，使人具有抗邪能力；在内则导行血脉，升降阴阳，周流一身。脏腑的相生相养，正常的生理活动，均靠气的运行不息。 凡是七情和冷热等刺激，均能影响及气而发生病变，故不论外感、内伤都有气的病理现象；因而有“百病皆生于气”的说法。主要是：气充则强，气少则虚，气顺则平，气逆则病。为此，治疗上有补气、升气、行气、降气等多种法则，又因气与血有密切关系，气分不和可以影响血分，尤其是气机障碍能引起水湿痰浊等疾患，故治血病、水湿痰疾，常有气分药结合使用。 （一）气虚 【主证】言语音低、呼吸短促或微弱、神疲肢倦、懒于行动、自汗、胸闷、脱肛、滑泄不止、易于感冒及失血。 （辨）气虚即少气，卫气不固易于感受外邪，宗气不足常见胸闷气促音低，中气下陷多为脱肛久泻不止，也有气虚不能运行，发生痞满胀滞，慎勿误作实证。气属阳，故气虚亦称阳虚。但一般所说气虚以肺脾为主，阳虚着重在命门，多神衰形寒，四肢清冷，二便不禁，阳痿精冷等症，与气虚有别。 【治法】 1.益气固表法； 2.培养中气法； 3.升举气陷法； 4.温养命火法； 5.峻补下元法。 （论）虚则补之，补卫气，祛外邪，方如玉屏风散。补中气，助健运，方如四君子汤。升提中气下陷，方如补中益气汤。肺主卫气，脾主中气，凡固表补中，不离肺牌。阳虚以温补命门为主，方如参附汤，精血俱虚当峻补，如参茸卫生丸。 【兼证和治法】 气血两虚：证见气虚又兼血虚，面色不华、头晕、心悸、气短、形寒等，两者并治，方如八珍汤。 （二）郁气 【主证】忧郁寡欢、不思饮食、咽喉堵塞、呼吸困难、胸部痞满、胁痛腹胀、得嗳气或矢气较舒、脉象沉弦或细弦紧。 （辨）气郁即气滞，亦即气分不能流畅，最易引起脏腑功能障碍。但须视其部位而定。郁咳喘多滞于肺，脘痞食呆滞于胃，腹胀致痛，频转矢气，多滞于肠，又如滞于肝则胁痛，滞于肾则腰痛。 【治法】 1.宽胸舒气法； 2.理气和中法； 3.通畅三焦法； 4.疏肝调气法。 （论）气不流畅，治宜疏利。利喉头气结，方如半夏厚朴汤。利胸膈气郁，如四磨饮。利脘腹气胀，如越鞠丸。统治三焦气滞，如木香顺气汤。 气郁证以肝气最为多见，因肝藏血而其用为气，肝属木易于克土，故疏肝多兼顾血分或脾胃，方如解肝煎、逍遥散。但疏气之药大半香燥，久用能耗气伤血，阴虚证尤当留意。 （三）气逆 【主证】咳喘上气、呼多吸少、噎膈食不能下，或觉有气自腹上冲。 （辨）肺气不降则咳喘吸少，胃气不降则噎膈反胃，肝气上逆则有气自腹上升，胸闷欲绝。气逆各有其因，或由痰阻，或由胃寒积饮，多为实证，也有肾不纳气，喘息汗出，小便不禁，须防虚脱。 【治法】 1.肃肺顺气法； 2.调气宽膈法； 3.平肝降逆法； 4.益肾纳气法。 （论）咳喘以痰为主，痰去则气自顺，方如苏子降气汤。在胃则宜调气化湿，方如香砂宽中丸。因肝气上逆者，方如奔豚汤。肾虚不能纳气者如七味都气丸。 【方剂选要】 1.玉屏风散：黄芪、白术、防风。 2.四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草。 3.补中益气汤：黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归，升麻、柴胡、姜、枣。 4.参附汤：人参、附子。 5.参茸卫生丸：人参、鹿茸、肉桂、茯苓、山药、首乌、苁蓉、鹿角胶、甘草、远志、沉香、杜仲、巴戟、枸杞子、虎鞭、附子、黄狗肾。 6.八珍汤：人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、熟地、白芍。 7.半夏厚朴汤：苏叶、半夏、厚朴、茯苓、生姜。 8.四磨饮：沉香、槟榔、乌药、人参。 9.越鞠丸：苍术、川芎、香附、山栀、神曲。 10.木香顺气汤：木香、蔻仁、益智仁、苍术、厚朴、陈皮、青皮、半夏、吴萸、干姜、茯苓、泽泻、升麻、柴胡、当归。 11.解肝煎：白芍、苏叶、砂仁、陈皮、半夏、茯苓、厚朴。 12.逍遥散：当归、白芍、白术、茯苓、甘草、柴胡、薄荷。 13.苏子降气汤：苏子、半夏、前胡、厚朴、橘红、当归、甘草、肉桂、姜。 14.香砂宽中丸：蔻仁、砂仁、木香、厚朴、半夏、甘草、青皮、陈皮、香附、茯苓、白术、槟榔、姜。 15.奔豚汤：白芍、川芎、黄芩、当归、甘草、半夏、葛根、李根白皮、姜。 16.七味都气丸：五味子、熟地、山萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻。 【药物分类】 1.补气：人参、黄芪、白术、山药、紫河车。 2.降气：苏子、旋覆花、代赭石、降香、沉香。 3.行气：木香、香附、枳壳、青皮、厚朴、陈皮、檀香。 4.提气：升麻、柴胡。 5.纳气：五味子、蛤蚧。 十四、血 血液循行体内，营养周身，不容亏乏，不容凝滞，也不容妄行外溢，一有发现，即为病证。 造成血病的原因，或由冷热刺激，或由思虑和疲劳过度，或久病耗损，或跌仆刀伤流血太多，不论内因、外因、不内外因均能产生，及其为病，又不论表里，上下都能出现。因此，临床上有养血、和血、活血、清血、止血和祛瘀等，再结合具体情况，治法相当复杂。 （一）血虚 【主证】心悸、失眠、头晕、目眩、发脱、面色[插图]白、爪甲不华、肌肤干涩皱裂、形体消瘦、大便艰难、妇女月经量少或经闭、舌质淡白、脉象细小或芤。 （辨）血虚症状，以心、肝、脾三经为多见，进一步即为血枯。血属阴，故血虚亦属阴虚范围，但真阴虚者，为心烦、盗汗、手足心热、骨蒸潮热、遗精、腰酸、膝胫无力等，当加区别。 【治法】 1.滋养营血法； 2.壮水潜阳法； 3.调养心脾法； 4.气血双补法。 （论）一般养血、和血多从肝治，以四物汤为主方。心脾两亏者，方如归脾汤。脾肾虚而阳不潜藏者，宜滋肾潜阳，如加减还少丹。血虚证与阴分气分均有密切关系，处方不能单纯治血，如人参养营汤、天真丸、七宝美髯丹等方都治血虚，多与补气益阴结合。 （二）血热 【主证】目赤、鼻衄、潮热、艰寐、发疹、发斑、妇女月经先期及量多崩漏，脉细滑数，舌质红或尖绛生刺。 （辨）血热证有从外邪传入者，有因肝火偏旺等引起者，与一般实热症不同，主要是热在血中，不在气分，故白天安静，入夜烦剧，唇口干燥，不欲多饮。 【治法】 1.清营透热法； 2.凉血解毒法； 3.清肝散火法； 4.清泄伏热法。 （论）热邪初传营分，当予透泄，方如加减银翘散，热甚神昏或口鼻出血不止，急予凉血，如犀角地黄汤。肝经郁热，多惊多怒，方如泻青丸。热伏不解，多见骨蒸，如清骨散。 （三）血滞 【主证】身痛、拘挛、胸胁腰腹刺痛、瘀块内阻、瘀积有形、妇女月经涩少紫黯。 （辨）此证多由血分受寒，气滞瘀阻，或在经络，或停内脏，与风寒湿痹的偏重外邪，及瘕聚之属于气结者有别。 【治法】 1.和血活络法； 2.行血祛瘀法。 （论）病在肢体，宜和血以通利经络，方如舒筋汤。瘀血及癥积内停，当予攻逐，如当归活血汤。气为血之帅，又血得温则行，得寒则凝，故活血行血均宜佐用气药，并以温和为主。（四）失血 【主证】吐血、呕血、齿衄、鼻衄、便血、尿血、妇女月经过多或淋沥不断。 （辨）失血证皆属血液妄行，有寒热、虚实、上下之分，必须辨别血之鲜瘀、浓淡、多少及结合其他兼证，作出决定。 【治法】 1.清热止血法； 2.收涩止血法； 3.温补摄血法； 4.血脱益气法； 5.导火归原法。 （论）血得热则妄行，故一般止血多用清凉，方如生地黄饮子，又因急则治标，多用收涩，如十灰丸。但失血原因并不简单，不是凉血涩血所能包括，因而有用温补法，如黄土汤治便后下血。有用益气法，如当归补血汤治崩漏不止。虚火上浮的吐血，还可用引火归原法，方如肉桂七味丸。 【方剂选要】 1.四物汤：当归、白芍、熟地、川芎。 2.归脾汤：人参、黄芪、白术、茯神、枣仁、当归、远志、木香、甘草、龙眼肉。 3.加减还少丹：生地、山药、山萸、茯苓、杞子、牛膝、五味子、苁蓉、桑叶、芝麻、菊花、牡蛎。 4.人参养营汤：人参、黄芪、白术、甘草、陈皮、桂心、当归、熟地、五味子、白芍、远志、茯苓。 5.天真丸：苁蓉、山药、羊肉、当归、天冬、黄芪、人参、白术。 6.七宝美髯丹：首乌、当归、杞子、菟丝子、茯苓、破故纸、牛膝。 7.加减银翘散：银花、连翘、牛蒡、荆芥、薄荷、生地、丹皮、大青叶、玄参、桔梗、竹叶、甘草。 8.犀角地黄汤：犀角、生地、白芍、丹皮。 9.泻青丸：龙胆草、山栀、大黄、川芎、当归、羌活、防风、 10.清骨散：青蒿、鳖甲、银柴胡、胡黄连、知母、地骨皮、秦艽、甘草。 11.舒筋汤：当归、赤芍、白术、姜黄、羌活、海桐皮、生姜、 12.当归活血汤：赤芍、归尾、生地、桃仁、红花、香附、川芎、丹皮、延胡、莪术、三棱、青皮。 13.生地黄饮子：生地、阿胶、白芍、天冬、杞子、侧柏叶、地骨皮、黄芩。 14.十灰丸：大蓟、小蓟、侧柏叶、薄荷、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮。 15.黄土汤：灶心黄土、生地、白术、附子、阿胶、甘草、黄芩。 16.当归补血汤：黄芪、当归。17.肉桂七味丸：肉桂、熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓。 【药物分类】 1.补血：熟地、生地、首乌、当归、白芍、驴皮胶、龙眼肉、红枣、菟丝子、潼沙苑。 2.凉血：鲜生地、丹皮、紫草、板蓝根、茅根、犀角。 3.止血：仙鹤草、茜草、棕榈炭、血余炭、童便、花蕊石、白及、侧柏叶、地榆、槐花、大小蓟、藕节、旱莲草、蒲黄炭、茅花、炮姜炭。 4.活血：红花、川芎、苏木、益母草、参三七、丹参、饭赤豆。 5.祛瘀：桃仁、红花、刘寄奴、莪术、三棱、水蛭、虻虫、[插图]虫、泽兰、王不留行。 ［秦伯未，李英麟，殷凤礼，焦树德，康延培，武泽民，耿富恩，廖家桢.北京中医学院学报，1961，（1）：3］ |
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