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子宫肌层局部收缩是一种孕期出现的正常生理运动，临床并不少见，可发生在整个妊娠期间。这种收缩是稀发的、不规则的、不对称的，一般不引起痛感。在孕早期，由于受雌激素和孕激素的作用，子宫出现一种不规则、低强度的收缩，这种收缩既不能从腹部扪及，孕妇自身也感觉不到。经腹超声检查时，由于膀胱充盈及探头在下腹部的压迫均可诱发。妊娠12-14周起，子宫可出现强度为10-15mmHg、持续时间为30s的一种不规律，无痛性子宫收缩，称为Braxton-Hick收缩。这种收缩有促进子宫血窦和绒毛间隙中血液循环的作用。这种生理性子宫局限性收缩一般持续时间不超过30min。 妊娠期间子宫肌层局部收缩声像图类似子宫肌瘤、局限性胎盘早剥、假性宫颈功能不全及前置或低置胎盘等而易引起误诊。 子宫肌层局部收缩声像图表现： 子宫局部肌层增厚，与肌层其它部位分界不清，无包膜，向宫内或浆膜下突出，可有占位感；内部回声均匀与其他部位肌层回声强度可一致、可略高、可略低；不同时间检查可见占位消失或回声改变。一般在30分钟之内可以出现形态、回声、位置的改变和消失。在早期妊娠期间肌层内异常回声区位置无特异性；中、晚期妊娠期间以子宫中、下段最为多见。发生于胎盘附着处者能使胎盘隆起，使之易误诊为子宫肌瘤或胎盘早剥。子宫肌层局部收缩可见血流信号，可检测到与母体相同的心率。 病例1： 子宫后壁下段局部肌层增厚，与肌层其它部位分界不清，无包膜，向宫内突出，占位感明显。可检测到血流信号。 病例2： 子宫前壁局部肌层增厚，与肌层其它部位分界不清，向宫内和浆膜下膨出，占位感明显 局部收缩检测到血流信号，心率97次/分，与母体同步 胎盘后间隙血流信号规则，心率104次/分，与母体同步 脐带血流，胎儿心率153次/分 鉴别诊断： 1，正常胎盘或副胎盘 在没有胎盘植入时，胎盘或副胎盘与宫壁的后间隙低回声带明显，内见规则血流信号，回声形态固定。胎盘有脐带插入。脐带或胎盘羊膜面的血管心率与胎儿同步（120-160次/分）。局部收缩与宫壁分界不清，血流紊乱；血流心率与母体同步（60-100次/分）；30分钟后复查或不同时间复查消失。 2，子宫肌瘤：子宫肌层内见低回声或等回声团块，少数为高回声团，多数与肌壁分界清楚，持续复查形态及位置固定不变，占位感明显。内部及周边可见血流信号，周边环形血流多见中心多点状。动脉血流心率与母体同步。 3，胎盘早剥： 胎盘与子宫肌层间出现轮廓不清，边缘不清的低-无回声区。胎盘早剥时，孕妇多伴有较剧烈的腹痛,腰背痛，阴道流血等症状。增厚的胎盘、胎盘后方或胎盘边缘的低-无回声区，内回声杂乱不均匀，与子宫肌壁无连续性，CDFI无血流信号。详见：胎盘早剥(placental abruption) 胎盘后方的子宫局部肌层收缩，很容易和早剥混淆。 症状和CDFI是鉴别重点！
复查显示正常
4，假性宫颈功能不全： 下段子宫肌层收缩是可见此假象，宫体下段形成U/V形。注意宫颈的识别和不同时间的复查。必要时可以经会阴扫查或腔内超声确认宫颈。
5，前置或低置胎盘： 子宫局部收缩发生在子宫下段，特别是近宫颈内口时,明显增厚的肌壁突向宫腔内,导致宫颈内口上移，或将收缩肌壁误认为胎盘,产生前置或低置胎盘的假象，出现前置或低置胎盘的错误诊断。注意正常胎盘识别要点和动态复查。 胎盘后肌层收缩，推移胎盘下移，形成低置假象。复查后消失
小结： 子宫局部肌层增厚，有占位感；不同时间检查可见占位形态、回声、位置的改变和消失。复查间隔时间一般为30分钟。子宫肌层局部收缩可见血流信号，可检测到与母体相同的心率。注意与子宫肌瘤、局限性胎盘早剥、假性宫颈功能不全及前置或低置胎盘等的鉴别诊断。
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