温阳通厥

手足厥冷案

袁某，男，65岁，2012年5月12日初诊。

自诉近3年受疾病所苦：头痛，以巅顶为主；咽喉痛，胸痛，腹满胀痛，下肢肌肉痛；形寒，手足发冷拘急，下肢发麻；心烦，心动悸，心律失常；面青，目睛不了了，少气逆咳，干呕，欲寐；下利，大便溏薄，小便清长白，频数。曾先后5次外出至全国寻医问药，4次住院治疗无效，症状未减反增。

辨治

予当归四逆汤合附子理中丸加减：

桂枝、白芍、当归、熟附片（先煎）各15g，细辛、吴茱萸、红参（另炖）、白术、黑枣、炙甘草各10g，山萸肉、鸡血藤30g，茯苓20g，肉桂（冲服）3g，7剂。

2012年5月22日二诊：药后诸处疼痛、怕冷等症状减轻，头顶多汗出，膝关节稍冷、酸软，予上方中重用吴茱萸、肉桂，续服7剂。

2012年5月29日三诊：疼痛症状消失，汗出正常，但双膝部发麻怕冷，腹泻，予上方加用牛膝、补骨脂补肾强筋骨。7剂尽，诸症大减，面色有神，纳眠可，二便调，唯双膝怕凉、不喜风，予温阳健脾补肾调理善后。

按

患者症状烦琐，久治不愈，然究其根本，因患者年老，加之血虚久寒，凝滞经络，不通则痛，故周身疼痛；气虚为麻，血虚为木，故其疼痛伴有麻木感。阳气者，精则养神，柔则养筋，今阳虚寒凝，故四肢发冷拘急。故处以当归四逆汤温阳活血通络，方证相符，故药后痊愈。[刘超男,郭叙喜,徐笋晶,等.李赛美教授谈经方运用[C].中华中医药学会仲景学说分会.全国第二十二次仲景学说学术年会论文集.呼和浩特:中华中医药学会仲景学说分会,2014]

当归四逆汤方

351．手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

当归四逆汤方

当归（三两） 桂枝（去皮，三两） 芍药（三两） 细辛（三两） 甘草（炙，二两） 通草（二两）大枣（擘，二十五枚。一法，十二枚）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

理中丸方

386．霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 

396．大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

理中丸方 

人参   干姜  甘草（炙） 白术（各三两） 

上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。

汤法∶以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。 

【责 编】李奕诗  袁颢瑜

【审 核】李赛美

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