一、局限性脂肪肝 局限性脂肪肝在超声下的声像图变化大，各类型的脂肪肝表现各不相同。 因为肝内脂肪浸润局限在肝的某叶或者局部，显示呈高回声,残留有部分的肝组织回声正常，呈低回声，肝内的回声分布不均匀。 如果只残存小片状的正常或相对正常肝组织回声，呈岛状相对低回声区也叫肝岛。 二、分型 根据声像图表现，我们把他们分为四型： 01、局限性浸润型 占非均匀性脂肪肝类的11.8%，这种脂肪肝只有小片肝实质浸润，大多发生在肝右叶。 多数超声表现是致密的强回声团（脂肪浸润区），或单发或数块，可呈圆形或不规则形，在脂肪浸润较比较严重的时候，我们在部分强回声团后方可以看到声影，这是重要特征。 这种脂肪肝我们可以看做是脂肪肝的早期阶段（如下图1）。 图1 02、叶段浸润型 叶段型脂肪肝，占13.7%，顾名思义，这种脂肪肝的脂肪浸润强回声区沿肝的叶段分布，分界线跟肝脏的相应间裂吻合，线条平直。 段叶型脂肪肝的超声表现为斑、片状呈肝段或肝叶样形态分布的强回声区,形态欠规则,内部可见正常行走的管道结构,病变区与正常肝区分界清楚,可涉及整个肝叶; 一般以门静脉支血供区域或肝静脉为界。 显示强回声为脂肪肝，弱回声为含脂肪少或正常肝（如下图2~8）。 图2 图3 图4 图5 图6 图7 图8 03、多灶浸润型 多灶型脂肪肝比较少见，约占非均匀性脂肪肝类的7.8%。 超声表现是：全肝显示多、发弥散分布的强回声团（脂肪浸润区），其间的肝实质相对正常，显示为弱回声区，整个肝脏断面表现为强、弱回声区混杂相间花斑状。强回声团亦可部分或小片状融合。血管可穿行。 04、弥漫非均匀浸润型 弥漫非均匀浸润型是最常见的类型，约占66.7%。 这类非均匀脂肪肝的超声下表现是：肝实质回声弥漫性增强（脂肪浸润区域），其内出现弱回声区（相对正常肝实质或轻度脂肪浸润）（如下图9~10）。
图9
图10：弥漫性浸润时残留部分正常肝脏或轻度脂肪肝 残存部分好发于肝脏左内叶及右前叶近胆囊区域或门脉左右支前方，形态多样，如果残存区较小时，多呈椭圆形或不规则形状，一般边界较清楚，后方回声可轻度增强。 这种小片的残留也就是我们前面提到的肝岛（如下图11）。
图11：未被波及的“岛” 三、非均匀性脂肪肝的声像图特点 1. 脂肪浸润部位的高回声区和正常肝组织的相对低回声区,二者分界清晰。 2. 非均匀性脂肪肝没有占位效应，局限性低回声区的境界清晰,没有包膜,没有球体感。靠近肝被膜时也没有肝表面局部膨出表现。这点是跟肝内的肿瘤相鉴别的重点。 3. 非均匀性脂肪肝多呈片状不规则形，在2个相互垂直的断面测量时，径线差别较大。 4. 非均匀性脂肪肝的彩色多普勒显示局部血管走行自然，正常，可穿行脂肪浸润的区域，没有受压移位或侵蚀中断现象。 四、注意事项 虽然典型的脂肪肝超声诊断比较容易，但不常见的情况，如脂肪局部沉积、局部缺失、多发沉积、血管旁沉积容易误诊，需要与坏死、炎症、肿瘤等鉴别，评估病灶的成分、形态、强化程度有助于正确诊断。 必要时MR化学位移成像GRE相对超声和CT有更高的特异性。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ |
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