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“肺康有道”专栏旨在让大家更多地了解慢性呼吸系统疾病及胸部外科手术相关的中、西医肺康复知识，教患者学会自我管理，还患者一个更畅通的呼吸。 临床案例 老陈，男，65岁，有长期吸烟史及慢性咳喘史，两个月前在外院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”（简称慢阻肺），医生建议他多做运动，可是他白天总是无精打采，老打瞌睡，不愿意多活动，晚上睡不好，夜尿频，遂至我科门诊就诊。患者体型偏胖，晚上睡眠打呼噜，故给他做了个睡眠呼吸监测。检查结果发现，老陈有重度的“阻塞性睡眠呼吸暂停”，给他用上呼吸机治疗后，神奇的事情发生了，以前总以为是老年前列腺增生导致的夜尿频，居然消失了，终于能够“一觉到天亮”，白天的精神状态也好很多，不再打瞌睡，户外活动也就多了，经过半年的肺康复训练，老陈的气喘症状也好了很多。 一、什么是肺康复？ 肺康复就是指经过评估后，采取多学科综合干预措施，以缓解咳嗽、气促等症状，最终目的是帮助病人恢复日常生活能力，尽早融入社会，同时减轻家庭的经济负担。打个比方，跑一千米，你花了4分钟，气喘吁吁地跑完，经过肺康复训练后，同样跑一千米，你还是花了4分钟，但你可能没有以前那么气喘了。 二、肺康复是个“力气活”，睡得好才有好力气 我们常说“人的三分之一的时间是在睡眠中度过的”，“三分之一的睡眠决定三分之二的生命质量”，这说明好睡眠的重要性，只有睡眠质量提高了，才能保证有足够的体力去进行日常运动，从而确保肺康复的效果。 三、为了保证好睡眠，这些坏习惯千万不要做了 1 睡前看手机  睡前使用手机阅读，容易引起大脑兴奋，从而影响睡眠，加之在光线不足的夜晚阅读，容易造成视疲劳，因此不主张睡前使用电子设备。 2 晚餐暴饮暴食和睡前宵夜 很多人喜欢在晚餐吃得丰盛，或者习惯睡前吃宵夜，但吃得太饱，蓄积在胃及十二指肠内的食物过多，会在躺卧睡眠时压迫胆道，使胰液、胆汁不能通畅地流动，排出受阻。中医有句话说“胃不和，则卧不安”，说的就是这种情况。 3 睡前剧烈运动 运动能够促进血液循环，促使大脑兴奋，很容易让人处于身体很疲惫，但精神上的兴奋容易导致失眠。爱好运动者，可在睡前四个小时做完运动。  四、“打呼噜”就是“睡得香”吗？ 打鼾俗称打呼噜，不少人认为打鼾是熟睡、“睡得香”的表现，其实，鼾声中可能潜伏着危机。  在打鼾者中，随着年龄的增长以及身体发胖等因素影响，部分人睡眠时出现的鼾声时断时续，出现频繁的呼吸暂停和憋气，严重者可憋醒，这种现象，医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。发病原因，简单的讲就是咽喉部的组织塌陷并堵塞气道，发生呼吸暂停时空气无法进入肺部。 睡眠呼吸暂停可导致人体长期缺氧、睡眠质量下降等问题，可引起高血压、糖尿病、脑血管意外、老年性痴呆、冠心病、男性性功能下降等疾病，因白天思睡，容易诱发交通意外。由于上述并发症是在疾病缓慢进展中逐渐出现的，且呼吸暂停是在夜晚发生的，所以许多患者意识不到这是打呼噜的后果，这是一个“沉默”的杀手。 五、睡眠呼吸暂停该如何治疗？ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，首先，需要改变不良生活习惯，包括控制饮食、运动、减肥、戒酒、戒烟等，并且尽量侧卧位睡眠。其他的治疗手段包括无创正压通气、手术治疗、口腔矫正器等。也可以配合中医疗法，比如通过穴位埋线、针刺等疗法起到针灸减肥的疗效，再如雷火灸灸督脉，起到振奋阳气，改善病人白天嗜睡的症状等。医生会根据病人的实际情况，制定个体化治疗。  小结： 患有慢性呼吸道疾病的患者可以行肺康复训练以提高活动耐力和改善生活质量，但如果伴随有失眠或者睡眠打呼噜的情况，提示可能存在睡眠呼吸障碍，建议前往我院呼吸专科就诊。 【日常康复小技能】 睡前可以做的活动： 听轻音乐、阅读、冥想、静坐、泡热水澡，帮助大脑和身体进入放松状态。还可以在睡前进行一下训练，如腹式呼吸法： 闭眼静卧，缓慢吸气3～5秒，吸气时腹部向外移动，将空气深吸入肺内。 缓慢呼气3～5秒，在呼气的同时，腹部回收，训练10～15分钟左右。 如果有以下症状一个以上者，建议前往医院呼吸专科或睡眠中心诊治： 1.睡眠打鼾、张口呼吸、出现打鼾中突然无声呼吸停止现象 2.睡眠反复憋醒、睡眠不宁、诱发癫痫 3.睡不解乏、白天困倦、嗜睡 4.晨起血压升高 5.睡眠浅，睡醒后头痛 6.夜间睡眠心绞痛、心律紊乱 7.夜间睡眠遗尿、夜尿增多 8.记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力降低 9.白天似睡非睡，工作、吃饭、开会时也难以抑制的入睡 10.脾气大，心情烦躁 11.阳痿、性欲减退 12.老年痴呆 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的确诊，需要做一个多导睡眠监测，也就是在医院戴上监测设备，通过记录一个晚上睡眠时的脑电、鼻气流、血氧饱和度、胸腹运动、心率等数据来确定有无睡眠呼吸暂停，以及严重程度。 【团队简介】大学城肺康复团队主要开展慢性气道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、支气管扩张等）、心胸外科术后及围手术期（如肺移植术、肺减容术、肺部肿瘤手术）等的肺康复工作。  【作者简介】  黄颖，广东省中医院大学城医院老年呼吸专科主治医师，广东省基层医药学会中西医结合肺康复委员会常委，中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会青年委员、广东省中医药学会呼吸病专业委员会委员，白求恩公益基金会“肺之声”疾病教育公益项目、广东电视台公共频道《生活计仔多》节目专家库成员。 擅长：中西医结合治疗阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。 供稿：广东省中医院大学城医院综合三科（老年医学科呼吸专科） 编辑：庄映格 责编：宋莉萍 |
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