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随着社会的发展，人们的生活节奏不断加快，越来越多的人患上了失眠。人一生中1/3的时间是在睡眠中度过的，睡眠是人的生理需要，一旦失眠，会对身体健康产生不同程度的影响。治疗失眠，我们来看看赵德喜、王中男、金曦几位名中医是如何做的吧。 赵德喜医案 【一诊】 王某，女，61岁，退休。2010年11月11日，因“入睡困难20年，加重5天”就诊。该患于20年前因工作压力大，逐渐出现入睡困难，睡后易醒，醒后难再入睡等症状，严重时彻夜不睡，未予系统诊治。曾间断应用佐匹克隆片，每次7.5mg；地西泮片，每次2.5mg，夜间不能入睡时服用。服药后上述症状时轻时重。5天前，患者因情志不遂上述症状加重。现症：入睡困难，睡后易醒，有时整夜不睡，多梦，胸闷胁痛，心烦，口干渴喜饮，眼干，不思饮食，小便黄赤，大便秘结。舌质红，有瘀斑，苔黄腻，脉弦数。既往史：糖尿病7年，现应用诺和灵30R，早20U，晚12U，餐前30分钟皮下注射，血糖控制尚可；风湿病病史1年。匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）17分。 中医诊断：不寐（肝郁气滞）。 西医诊断：失眠。 治则治法：清肝泻火，理气安神。 方药：自拟开郁安神汤加味。 柴胡25g，黄芩10g，清半夏10g，夏枯草20g，党参15g，生龙骨50g（先煎），生牡蛎25g（先煎），炙甘草10g，三棱10g，莪术10g，栀子5g，白术10g，生姜10g，大枣8个。11剂，水煎服。 【二诊】 患者自述夜间有困意，能较快入睡，睡眠中易醒，每天睡眠约4.5小时，口渴喜饮，眼干，胸闷减轻，食欲好转，小便色淡黄，大便秘结。舌质红，有瘀斑，苔黄厚腻，脉弦。匹兹堡睡眠质量指数14分。在原方的基础上去白术。7剂，水煎服。 【三诊】 患者睡眠情况明显好转，心烦，手足热，偶有夜间醒，醒后能再入睡，多梦，胸闷心烦，饮食尚可，小便正常，大便秘结。舌质红，苔白，脉滑。匹兹堡睡眠质量指数10分。现患者仍以心烦、手足热为主，余症减轻，故在上方基础上去三棱、莪术、栀子，加入养血除烦清热之品，白芍20g、当归20g、枳壳10g、炒枣仁40g、川芎10g。7剂，水煎服。 【四诊】 患者每夜睡眠约6小时，手足热消失，偶有夜间醒，每夜1～2次，多梦，胸闷、心烦明显减轻，饮食、二便正常。舌质淡，苔白，脉弦。匹兹堡睡眠质量指数5分。在上方基础上减白芍、当归、枳壳、川芎，加入健脾安神、活血通络之品，生白术20g、桃仁10g、红花10g。10剂，水煎服。 【治疗效果】 患者可以正常入睡，每夜睡眠6～7小时，偶有睡眠中断，但醒后能够随即入睡，晨起精力充沛，无疲劳感，手足热消失，饮食、二便正常。舌质红润，苔白，脉弦。匹兹堡睡眠质量指数2分。 【按语】 方中柴胡，主疏解少阳之郁；黄芩清热燥湿，泻火解毒，可使少阳胆腑邪热内消，使心经浮越之邪借少阳枢转出于太阳。柴芩合用，外透内泄，可以疏解少阳半表半里之邪。清半夏启少阳三焦之枢机，温中化痰，降逆止呕，镇静安神；夏枯草引阳入阴，可清肝明目。夏、草合用，散结之效益彰，且以夏枯草之苦寒制半夏之温燥，寒温并用，相辅相成，此外半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长，二药伍用，调和肝胆，平衡阴阳，交通心肾。龙骨、牡蛎入阴摄魂，重镇安神；党参、炙甘草、大枣配伍益气和中，扶正祛邪，使中土健旺，不受木乘之害。炙甘草又可益气和中，调和诸药。生姜、大枣调和营卫，健运中焦。诸药合用，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机，而宁心安神的疗效。本案首诊在该方化裁的基础上加三棱、莪术破血行气，消积止痛，增加疏肝理气之功效；加栀子清肝泻火；加炒白术补气健脾。 王中男医案 【一诊】 李某，女，43岁。2002年4月18日，因“失眠2年，加重6天”就诊。该患2年前与亲属发生争执后出现入睡困难，多梦易醒、醒后难以入睡，当时未予重视及处置，次日于当地门诊就诊，诊断为“失眠”，并予相关药物（具体用药及用量不详）治疗后，效果不理想。6天前患者生气后自觉上述症状加重，且自觉夜间睡眠不足2小时，醒后疲劳。现患者入睡困难，醒后难以入睡，急躁易怒，伴有头胀，时有耳鸣，口苦，两胁疼痛，纳差，小便黄，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。各系统检查未见妨碍睡眠质量的阳性体征及相关器质性病变。各项常规实验室检查未见异常。 中医诊断：不寐（肝郁化火）。 西医诊断：失眠。 治则治法：清肝泻火，镇心安神。 方药：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草15g，香附9g，郁金15g，栀子10g，黄芩15g，柴胡10g，生地10g，白芍10g，茯神15g，当归15g，甘草10g，夜交藤20g。7剂，水煎服。 【二诊】 患者入睡困难稍有减轻，仍睡后易醒，食纳好转，头胀略有好转，仍易怒及时有耳鸣，口苦、两胁疼痛，二便明显好转，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。主证未变，续用前方，去茯神、甘草，加川楝子10g、生龙骨30g，10剂，水煎服。 【三诊】 患者入睡困难及睡后易醒明显好转，醒后无疲乏感，食纳好转，头胀好转，易怒较初诊时明显好转，偶有耳鸣，无口苦及两胁疼痛，二便调，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。前方基础上减少苦寒之品，加炒酸枣仁。龙胆草10g，香附9g，郁金15g，当归15g，柴胡10g，生地15g，白芍10g，夜交藤20g，生龙骨15g（先煎），炒酸枣仁15g。10剂，水煎服。 【治疗效果】 患者无入睡困难，偶有睡后易醒，醒后无疲乏感，食纳好转，头胀好转，情绪平稳，偶有耳鸣，无口苦及两胁疼痛，二便调。 【按语】 方选龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草大苦大寒之品，可上清肝胆实火，下泻肝胆湿热。黄芩、栀子燥湿清热，使肝热从下而行；佐以香附、郁金疏肝解郁；柴胡升散，疏畅肝胆之气；因肝藏血，肝之邪火易伤阴血，加之诸药均为苦燥伤阴之品，故配以当归、生地、白芍养血和肝，以固肝血；茯神、夜交藤宁心安神助眠；甘草可缓苦寒之品，亦调和药性。此方泻中有补，祛邪兼有扶正，诸药合用，共奏清肝泻火、镇心安神之效。 金曦医案 【一诊】 王某，男，45岁。2010年4月9日，因“入睡困难10余天”就诊。患者10天前因惊吓后出现入睡困难，自服地西泮片，效果不佳。现症：入睡困难，心烦、心悸，易惊醒，时有耳鸣，五心烦热，神疲乏力，舌质红，苔少，脉细。神经系统查体未见阳性体征。心电图：窦性心律，QRS额面心电轴不偏，大致正常心电图。 中医诊断：不寐（阴虚火旺）。 西医诊断：失眠。 治则治法：滋阴降火，养心除烦。 方药：交泰丸加减。 黄连15g，肉桂3g，黄芩10g，栀子10g，当归25g，生地25g，莲子心30g，淡竹叶20g，夜交藤50g，酸枣仁30g。5剂，水煎服。 【二诊】 患者入睡困难略改善，无多梦、心悸，时有惊醒，五心烦热，耳鸣，二便正常，舌质淡，苔薄白，脉细。神经系统检查较前无变化，主证未变，续用原方加生龙骨、生牡蛎各25g，丹皮15g。 【治疗效果】 患者夜眠基本恢复正常，夜间睡眠时间5～6小时，无心悸，睡眠过程中无惊醒，已恢复正常工作，饮食尚可，二便正常。 【按语】 交泰丸中黄连、肉桂寒热并用，“交通心肾于顷刻”，黄连上清心以泻上亢之火，肉桂温肾以引火归原，使心肾相交，自能安睡，用黄芩、栀子清心降火除烦，当归、生地滋阴养血，以制亢阳，莲子心、淡竹叶清心泻火，夜交藤、酸枣仁养血安神而疗不寐。诸药合用以奏滋阴降火、养心除烦、交通心肾之功。 来源：文章来源于网络，若侵权请联系删除 |
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